(6)珠海市社会基本医疗保险定点医疗机构准入考试知识题库(医疗机构).doc

(6)珠海市社会基本医疗保险定点医疗机构准入考试知识题库(医疗机构)
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院设定：（1）一级医院300元；（2）二级医院500元；（3）三级医院700元。
12、职工医保与居民医保参保人一个社保年度内因病多次住院，自付起付标准费用超过上年度职工年平均工资10%时，超过部分费用如何支付？
答：超过部分费用职工医保参保在职职工支付50%，退休职工支付30%；居民医保参保人支付50%。
13、职工医保和居民医保市外转诊住院的起付标准是多少？
答：职工医保和居民医保市外转诊住院的起付标准为800元。
14、未成年人医保住院是否设有起付标准？
答：未成年人医保住院不设起付标准
15、职工医保参保人连续缴费满1年以上，一个社保年度内，住院核准医疗费用最高支付限额是多少？
答：30万元。
16、职工基本医疗保险参保人在一个社保年度发生的起付标准以上、，个人自付比例是多少？
答：在职职工自付8%，退休职工自付6%。
17、、最高支付限额以下的市内住院核准医疗费用，个人自付比例是多少？
答：10%。
18、外来劳务人员大病医疗保险参保人市内住院核准医疗费用在起付标准以上、最高支付限额以内的，个人自付比例是多少？
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答：10%。
19、职工医疗保险参保人办理了市外转诊手续的，所发生的市外住院核准医疗费用个人自付比例是多少？
答：住院核准医疗费用个人自付比例在市内住院自付比例的基础上在职增加2个百分点，退休增加1个百分点。
20、居民医保和未成年人医保参保人住院核准医疗费用（含血液透析和腹膜透析）基金最高支付限额是怎么规定的？
答：（1）连续缴费时间6个月以内（含6个月）的，每社保年度限额为5000元（含自付部分，下同）。
连续缴费时间6个月以上、1年以下（含1年）的，每社保年度限额为1万元。
（3）连续缴费时间1年以上、2年以下（含2年）的，每社保年度限额为10万元。
（4）连续缴费时间2年以上的，每社保年度限额为20万元。
21、居民医保参保人（普通人群）社保年度内所发生的住院 (含血液透析和腹膜透析)核准医疗费用，基金支付比例是怎样规定的？
答：基金支付比例为：在一级医院就医的支付90%、在二级医院就医的支付75%、在三级医院就医的支付60%。
22、未成年人医保参保人社保年度内所发生的住院 (含血液透析和腹膜透析)核准医疗费用，基金支付比例是怎样规定的？
答：未成年人医保参保人社保年度内所发生的住院 (含血液透析和腹膜透析)核准医疗费用，基金支付比例为：
（1）一级医院就医：支付90%。
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（2）二级医院就医：2万元及以下部分（含自付部分，下同）支付75%，其余按90%支付。
（3）三级医院就医：2万元及以下部分支付70%，其余按90%支付。
23、居民医疗保险参保人发生符合计划生育政策规定生育费用的，按什么标准支付待遇？
答：由居民医疗保险基金按每次住院分娩600元标准支付待遇。
24、居民医疗保险参保人发生的单次单价在1000元及以上的一次性材料费，居民医疗保险基金支付比例是多少？
答：50%。
25、选择100元/年标准缴费的居民医疗保险参保人发生的单次单价在1000元及以上的一次性材料费，居民医疗保险基金支付比例是多少？
答：40%。
26、非治疗性费用：救护车费、住院陪护费、护工费、陪人床位费、会诊交通费、伙食费等，是否属于我市居民医疗保险基金支付范围？
答：不属于。
27、各种美容、整形、矫形、减肥、戒毒等检查治疗费用，如镶牙、牙列正畸术、验光、配镜、眼科准分子激光治疗等，是否属于居民医疗保险基金支付范围？
答：不属于。
28、酒后驾驶、打架斗殴，服用、吸食或注射毒品以及犯罪所发生的医疗费用，是否属于居民医疗保险基金支付范围？
答：不属于。
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29、参保人在居民医疗保险和职工医疗保险之间转换险种，中断时间超过几个月的视为新参保？
答：3个月。
30、参保人到市外就医，转诊手续办理有何规定？
答：参保人因病情确需转往市外医院就医的，转诊前先在本市三级医院（专科疾病由专科医院）办理转诊手续。市外转诊应转往省内的定点医院。