肩难产的处理培训.ppt

肩难产的处理培训
概况
肩难产是指胎肩娩出困难,包括前肩娩岀困难(胎儿前肩嵌顿
于耻骨联合后方),或者较少见的后肩(胎儿后肩被母体骶骨
岬嵌顿时、双侧肩部娩出困难。在骨盆腔。也可发生肩难产。
肩难产的发生是由于胎肩与骨盆入口绝对或者相对(由于胎位异
常)的不相称导致
》多数学者将肩难产定义为除常规下压胎头协助胎肩娩出外需要
其他助产方式的分娩。有些研究提出将胎头胎体娩出时间超过
60秒或者需要使用助产术娩出胎肩定义为肩难产。
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肩难产对母婴的危害
母亲
会阴裂伤的Ⅲ或Ⅳ度裂伤:%
产后出血:11%
新生儿:%
臂丛神经损伤:是肩难产最主要的胎儿损害之一。占肩难产的4
骨折:1/3的臂丛神经麻痹伴有骨折。最常见的是锁骨骨折(94%),
也可发生肱骨骨折
缺氧、永久性脑损伤
死亡:47%的肩难产胎儿于胎头娩出后5分钟內死亡。
臂丛神经麻痹、脑瘫和围产儿死亡是导致肩难产诉讼案例的多数原
因
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肩难产和臂丛神经损伤
约10%的臂丛神经损伤造成永久性臂丛神经功能障碍;
大多数臂丛神经麻痹并不是由于助产不当造成的,超过50%的
臂丛神经损伤与没有并发症的阴道分娩有关(新生儿后上肢也
可发生臂丛神经麻痹,并且在剖宫产时也会发生臂丛神经麻
痹)
》发生肩难产时,产妇内在的力量比临床医师施予的助娩外力要
大得多,这种产妇的内在力量可导致臂丛神经麻痹。因此,臂
丛神经麻痹的原因不是医源性的过度牵拉,而是对胎儿不均称
的牵拉力或者推力,
发生臂丛神经损伤时判断受损肩为前肩或后肩很重要,因为后
肩的臂丛神经损伤与助产无关
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肩难产的可能高危因素
一ACOG肩难产指南2019
产前
产时
肩难产史
第一产程延长
巨大儿
继发性宫缩乏力
糖尿病
第二产程延长
母亲BMI>30
缩宫素催
引产
阴道助产
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■公立医院补偿机制亟待完善。且前,我国71%的医院都是公立医院
不足
医保
水
唇民
医保和新
2亿多人口,但仍有
和新交冷的像障水平签低
本医保。而厘医保
此,很多群仍然需要首费就医,承受生理心理和经济三
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■药品价格成高我国药企教量多规模小,“卖药的比吃药的还多”。
由市场亮舍激烈、蓝
药品和
材
浹、肆
现象严重
成本
采取换名
的降价约束,群众仍然感到没有
的实
处,各种新药、新技
出现,加上人只
疾病模式的
转变的影
务成本
众缺
知识的了解
患
主动要
提供大检
了看病难问题。
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产前高危因素识别
巨大儿、糖尿病、既往肩难产史与肩难产的发生高度相关
肩难产的发生风险随胎儿出生体重(>400g)的增加而增加;糖尿病合并巨大儿的患
者尤需警惕肩难产的发生。(糖尿病孕妇的胎儿腹围和胸围增加、双肩峰间径增加和头、
胸比例不相称,从而妨碍胎肩向骨盆斜径的旋转)
非糖尿病孕妇无干预分娩
糖尿病产妇无干预分娩
新生儿体重肩难产发生率
肩难产发生率
52%
4250~4500
123%
4500~4750g
4750~5000g
211%
%
·既往肩难产史者:%-
%。特别是新生儿体重超过前次妊娠、第二产程持续时间长、新生儿体重大于4000g时。
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产前高危因素识别
估计胎儿大小和肩难产风险的价值有限
大约50%~60%的肩难产发生在新生儿体重低
于4000g的分娩中
即使新生儿的出生体重超过4000g,肩难产的发
%
》超声估计胎儿体重的准确性有限,晚孕超声诊
断巨大儿的准确性为60%
4肩难产难以预测!
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产前高危因素识另
以下因素对SD的预测价值较小
》巨大儿或大于胎龄儿分娩史
》糖尿病或妊娠期糖尿病史
多胎
》孕期体重增加超标
过期妊娠
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