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早产诊疗指南
早产诊疗指南早产诊疗指南早产定义我国沿用妊娠≥28周至< 37周的分娩,或新生儿体重≥1000g.
胎膜完整胎膜早破发达国家分类： 极早早产20 0/7-23 6/7
早早产 24 0/7-31 6/7
晚早产 32 0/7-36 6/7
早产定义
我国沿用妊娠≥28周至< 37周的分娩,或新生儿体重≥1000g.
胎膜完整
胎膜早破
早 产
自发性早产
医源性早产
发达国家分类： 极早早产20 0/7-23 6/7
早早产 24 0/7-31 6/7
晚早产 32 0/7-36 6/7
早产约5%在28周前，12%在28-31周，
13%在32-33周，
70%在34-36周
34-36w
70%
32-33w
13%
28-31w
12%
28w前5%
Lancet 2008,371:75-84
早产发病率
WHO 2010年公告：
%
东亚和亚洲中部
发病率相对低，%
我国早产发病率
我国很少基于人群的早产率报道，江苏早产率近3%
早产的高危因素
前次早产史：再发早产 RR 。
宫颈手术史：宫颈锥切、反复人工流产扩张宫颈、子宫畸形等。
孕妇<17岁或 >35岁，文化层次低、经济差、妊娠间隔短。
体重指数 < 19，或孕前体重< 50kg，营养差，工作时间长 > 80h/周。
阴道超声检查：妊娠中期阴道超声检查，宫颈长度<25mm的孕妇。
早产的高危因素
孕妇高血压、糖尿病、甲状腺疾患、慢性肾炎、SLE、哮喘、孕妇有腹部手术史或有烟酒嗜好，或吸毒者。
孕妇有细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、淋病、梅毒、尿路感染、严重的病毒感染、宫内感染。
多胎妊娠：双胎的早产率近50%，三胎的早产率高达90%。
胎儿结构畸形/染色体异常、羊水过多或过少者。
孕妇脲原体/支原体感染可能不是早产的原因。
早产预测
确定患者是否需要预防性用特殊孕酮或宫颈环扎术的指标：
1、前次自然晚期流产或早产史：不包括治疗性晚期流产或早产。
2、妊娠24周前阴道超声测量CL<25mm，不推荐对早产低风险人群常规筛查CL。
妊娠期宫颈长度分布
早产预测(宫颈长度)
妊娠16-24周经阴道超声测量CL，无论对有症状、无症状低风险、有高危因素者，均能预测早产。
CL> 30mm 阴性预测价值高, 80%-100%孕妇不会34周前分娩。
有宫缩者,CL ≤ 20mm，20-50%在7天内分娩，＞60%在35周内分娩。
宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性。