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慢性咳嗽的诊断
慢性咳嗽的诊断慢性咳嗽的诊断 自1977年美国Irwin教授发表第一篇有关慢性咳嗽的综述以来，各国越来越重视慢性咳嗽的诊治，同时亦开展了一些流行病学调查，涉及慢性咳嗽的危险因素、发生率、病因诊断及生命质量调查等。欧美、日本和中国相继制定了慢性咳嗽的诊治指南。咳嗽是常见病症，慢性咳嗽占呼吸门诊30%以上，误诊率高。
自1977年美国Irwin教授发表第一篇有关慢性咳嗽的综述以来，各国越来越重视慢性咳嗽的诊治，同时亦开展了一些流行病学调查，涉及慢性咳嗽的危险因素、发生率、病因诊断及生命质量调查等。欧美、日本和中国相继制定了慢性咳嗽的诊治指南。咳嗽是常见病症，慢性咳嗽占呼吸门诊30%以上，误诊率高。
一、慢性咳嗽的定义：
（一）最早将咳嗽时间＞３周成为慢性咳嗽。
　　　　　　　　　　＜３周者称为急性咳嗽。
（二）日本、欧州的慢性咳嗽指南均将慢性咳嗽的时间定义为≥８周。
（三）中国咳嗽指南（2005年）明确提出了急性、亚急性与慢性咳嗽的概念。
　 1、急性咳嗽的时间＜３周。
　　2、亚急性咳嗽的时间３～８周。
　　3、慢性咳嗽的时间≥８周。
二、咳嗽的分类和原因
（一）急性咳嗽：普通感冒、急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎等。
（二）亚急性咳嗽：最常见病因是感冒后咳嗽，细菌性鼻窦炎、哮喘等。
（三）慢性咳嗽：病因较多可分为两类
1、X线胸片无明显异常（不明原因慢性咳嗽）常见：
（1）咳嗽变异型哮喘（CVA）。
（2）鼻后滴流综合症（PNDs）。
（3）胃、食管反流（GERC）。
（4）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）。
（5）药物：ACEI类 如卡托普利 。
（6）心理性咳嗽（焦虑、失落感等）又称习惯性咳嗽。
2、X线胸片有明确病变
（1）肺炎
（2）肺结核、支气管内膜结核（气管-支气管结核）
（3）慢性支气管炎急性发作
（4）肺癌
（5）支气管扩张
（6）肺间质病
三、慢性咳嗽的危险因素：
1、遗传易感因素，如CVA受遗传因素和环境因素双重影响，女性较多见，过敏性较高。
2、环境因素
（1）吸烟烟雾、烟草烟雾诱发儿童慢性咳嗽。
（2）室内外空气污染，空气微粒污染诱发咽喉炎，空气中二氧化氮、臭氧及尘埃、花粉、尘螨。
（3）致敏原、宠物的皮毛、油烟、药物。
（4）职业性接触化学制剂诱发嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB），咳嗽变异性哮喘（CVA）。
（5）冷空气直接刺激及寒冷季节空气中的致病菌（流感病毒、冠状病毒、疱疹病毒、腺病毒、细菌、支原体、真菌等）诱发感冒、鼻炎、鼻后滴流综合症（PNDS）。
四、急性咳嗽的诊治
（一）急性咳嗽的病因：
普通感冒，当健康成人具备以下 4条标准可诊断为普通感冒。
1、鼻部相关症状（流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流、流泪）。
2、伴或不伴发热。
3、咽喉部有刺激感或不适或异物感。
4、胸部体检正常X线无病变。
（二）普通感冒的治疗：以对症治疗，无需用抗菌药物
　 1、减充血剂：伪麻黄碱。
2、退热药：解热镇痛类如氨酚曲麻片、新康泰克、对乙酰氨基酚（扑热息痛）赖氨匹林。
　 3、抗过敏药：扑尔敏等抗组胺药。
　 4、止咳药：中枢性镇咳药（可待因、右美沙芬）中成药。
　临床常采用上述复方制剂，首选第一代抗组胺药加伪麻黄碱。