急救案例.docx

学习情境一：院外救护
1、国道上一大型货车突然完全失控，在撞倒中心隔离墩后驶入对向车道，与一满载乘客的中巴车迎面相撞，并双双坠 入路基下 3 米的水塘，部分乘客被抛出车窗外而落水。
（1）附近村民目睹了车祸经过，应如何紧急呼救？
（2）医疗救援人员赶赴事故现场后应立即进行哪些方面的评估？如何快速判断危重伤病员的情况？
（3）现场救护中需遵循哪些原则？
（4）试述现场检伤分类的方法及其意义？
（5）一伤员被从水中救起后不省人事，检查无呼吸、颈动脉搏动消失，应如何施救？怎样判断施救效果？
（6）一伤员头颈部受伤，颈后疼痛、活动受限，躯体被卡在变形的车座之间，在救出该伤员的过程中应重点注意什么 问题？如何正确搬运此类伤病员？
（7）试述重伤病员在转运途中的救护要点？
答案： 分析如下：
（ 1）立即拨打“ 120”急救电话以启动紧急救援系统；以简洁的语言清晰地告知事故的确切地点，指出周围明显标记和 最佳路径；说明事故原因、现场情况及其严重程度、伤病员人数及存在的危险、现场已采取的救护措施等；告知现场联系电 话和联系人。呼救同时迅速展开现场急救。
（2）应立即评估事故原因、现场环境，并快速评估危重伤病情况。主要从对意识、气道、呼吸、循环等几方面的快速 评估以判断危重伤病情况，及时发现危及生命的伤病状况以利于尽早施救。
（3）先排险后施救； 先重伤后轻伤； 先施救后运送； 急救与呼救并重； 转送与监护急救相结合；紧密衔接、 前后一致。
（4）在快速完成现场危重病情评估后，根据实际情况，对病人的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢进行全 身系统或有针对性的重点检查， 注意倾听病人或目击者的主诉以及有关细节， 重点观察伤病员的生命体征及受伤与病变主要 部位的情况。 根据伤员出现的临床症状和体征可将伤情分为四类——轻度、 中度、重度和死亡， 分别应用绿色、 黄色、红色、 黑色标记以利于快速识别和分类处理。检伤分类的意义：在现场伤员多、伤情复杂而人力、物力、时间有限的情况下，检伤 分类有利于急救工作有条不紊地进行， 使不同程度伤情的病员都能尽快得到及时、 恰当的处理， 达到提高存活率、 降低病死 率的目的。
（5）立即实施徒手心肺复苏术， 如有条件应及早除颤。复苏有效的指征： 心跳恢复， 可触及大动脉搏动； 面色（口唇） 由紫绀转为红润；出现自主呼吸（规则或不规则） ，或由机械通气呼吸恢复正常， SpO2> 95%;瞳孔由大变小，并有对光反
应或眼球活动。
（ 6）重点注意保护颈部，避免引起或加重脊髓损伤。搬运及转送过程中予以颈部制动，最好使用颈托以保护颈椎，保 持脊柱轴线稳定。应采取三人或多人搬运法，使头部、躯干成直线位置，严防颈部前屈或扭转。使用硬质担架，避免颠簸， 勿摇动伤者的身体。
（7）伤员进入救护车，救护人员要充分利用车上设备对伤员实施生命支持与监护：①观察病情，密切观察病人的症状
和体征。 ②使用监护和救护设备， 使用心电监护仪对伤员进行持续心电监测；对气管插管伤员必要时使用呼吸器， 保证有效
通气。③各种管道的护理，包括输液管、气管插管、胸腔引流管、导尿管等各种管道必须按要求加以保护，同时要保证各种 管道的通畅和无菌操作。④正确实施院前急救护理技术，包括 CPR体外除颤、气管插管、静脉穿刺、胸腔穿刺引流、导尿