在冠心病方面的应用.ppt

ACEI vs ARB 在冠心病方面的应用
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内容提要
ACEI vs ARB在冠心病治疗中的地位
ACEI与ARB的作用机制的差异
合并高血压的冠心病患者的降压策略
关注冠心病患者的肾功能
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AIRE：Lancet 1993;342:821–828.
SAVE : N Engl J Med 1992;327:669–677
ISIS-4: Lancet 1995; 345: 669–685
HOPE: N Engl J Med 2000;342:145–153
ACEI治疗不同类型冠心病
AIRE
n=2,006
明显心力衰竭
ISIS-4
n=58,050
HOPE
n=9,541
SAVE
n=2,231
心功能不全
急性心肌梗死 +
心功能不全/心力衰竭
急性心肌梗死
冠心病 / 糖尿病 +
> 1 心血管危险因素
EUROPA、PEACE
稳定冠心病
23 / 25
死亡危险


？
3
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早期干预试验
（发病时间<24-36h）
CONSENSUS II
GISSI 3
ISIS 4
CCS-1
SMILE (前壁心肌梗死、未溶栓)
晚期干预试验
（发病时间>48h）
SAVE (EF≤ 40%)
AIRE (临床心力衰竭)
TRACE (室壁运动评分,EF≤ 35%)
ACEI用于MI的循证医学证据
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AMI后ACEI治疗患者死亡率
CONSENSUS-II
GISSI-3
ISIS-4
CCS-1
总体
优势比(95% CI)
220/3044 (%)
570/9682 (%)
2035/29,028 (%)
676/7460 (%)
死亡人数（n）/ 随机分组的总人数 (n)
对照组





727/7489 (%)
650/9712(%)
192/3046(%)
2171/29,022(%)
3501/49,214(%)
3740/49,269(%)
ACEI
有利于ACEI
有利于对照组
Odds reduction (± SD)
7 ± 2
ACE Inhibitor MI Collaborative Group. Circulation. 1998;97:2202-12.
早期干预
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SMILE试验：ACEI治疗使NSTEMI患者1年死亡率降低43%
早期干预
Am Heart J, 2006, 152(3):470-477.
时间（天）
生存概率
ACEI
安慰剂
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ACEI治疗使心梗后患者的总死亡率降低26%
Flather MD, et al. Lancet. 2000;355:1575–1581
SAVE/AIRE/TRACE研究荟萃分析：
年
0






0
1
2
3


4
ACEI
安慰剂
OR: (–)
ACEI组: 702/2995 (%)
安慰剂组: 866/2971 (%)
总死亡率
26%
晚期干预
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ACEI用于AMI患者的建议
Ⅰ类适应证、证据水平A ：
AMI最初24h内的高危患者（心力衰竭、左室功能异常、无再灌注、大面积心肌梗死）
AMI超过24h的心力衰竭或无症状左室功能异常患者
AMI超过24h的糖尿病或其他高危患者
所有心肌梗死后患者带药出院并长期使用
07 中国ACEI专家共识
：P97－106.
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ACC/AHA 2007 STEMI指南（更新版）——二级预防
ACEI
I 类推荐：
所有左室射血分数（LVEF）≤40％、以及患有高血压、糖尿病或慢性肾病的STEMI患者，均应开始并持续应用ACEI，除非有禁忌证.（证据等级：A）
非低危患者(低危定义为LVEF正常、心血管危险因素控制良好、已接受血运重建）患者应开始并持续应用ACEI(证据等级：B)
ARB
LVEF≤40％的心梗患者或心衰患者不能耐受ACEI时可应用ARB（I/A)
高血压患者不能耐受ACEI时可使用ARB可获益（I/B)
收缩障碍性心衰患者可考虑联合应用ACEI和ARB(I