急性间质性肺炎.ppt

急性质性所炎
河国市新华医房
简介
●肺间质主要包括结缔组织、血管和淋巴管;
解剖学分布:
●(1〕脉管周围的间质间隙
(2)肺实质周围的间质间隙一又称间质
腔
可质的组成成分
●正常:少量的间质巨噬细胞、纤维母细胞
肌纤维母细胞,以及肺基质、胶原、大
分子物质、非胶原蛋白等;
●病变:炎症细胞的激活和参与、组织结构
的破坏、纤维母细胞的增殖、胶原纤维的
沉积和修复等。
名称演变
● Hamman-Rich综合征:1944年,急性弥
漫性间质纤维化( acute diffuse
interstitial fibrosis)
临床角度:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
● Katzenstein报道8例:1986年,均有急性
呼吸衰竭,并在症状出现的1-2周内使
用机械通气;7例在半年内死亡,1例康
●急性间质性肺炎( Acute Interstitial
Pneumonia, AIP
组织学:弥漫性肺泡损伤(DAD)
肺泡间隔增厚水肿,炎症细胞浸润,活
跃的纤维母细胞增生但不伴成熟的胶原
沉积,广泛的肺泡损伤和透明膜形成
病因和发病机制
病毒:腺病毒和EB病毒
病毒感染的人体细胞所表达的病
毒蛋白可以促进慢性炎症和修
复过程;激活肺泡上皮细胞I型
胶原基因;病毒基因可以与DNA
结合或接触,以调节RNA蛋白转
录和修改细胞的生物特性。
免疫因素:部分患者肺周边淋
巴细胞、淋巴滤泡及浆细胞
中有自身抗体,肺泡壁上有
免疫复合物沉积。血沉、部
分病人丙种球蛋白、抗核抗
体滴度上升,类风湿因子
冷免疫球蛋白、狼疮细胞阳
性,补体水平降低
3、遗传因素
●AIP与IIP的区分
AIP:大范围的肺实质性变化一急性呼
吸功能衰竭的表现;
●IP:急性损伤一反复发生的多灶性损
、病理表现
●肺大体标本:暗红色,重量增加,外观饱
满,质实变硬,触压不萎陷。
●肺切面为暗红色斑点与灰白色相间,并有
交错分布的灰白纤维组织条索和小灶性疤
痕组织
光镜检查
早期病变(一周内):肺泡间隔因血管扩张
基质水胂和炎性细胞浸润而弥漫增厚
淋巴细胞浸润为主,亦有浆细胞、单核
中性和嗜酸粒细胞及少许纤维母细胞
肺泡上皮增生和化生形成柱状,肺泡间
加宽
●肺泡腔内正常或有少许蛋白性物质及细
胞渗出。
●肺泡间隔相对较薄、肺泡结构尚正常,
对治疗反应良好。