2021年2021年幽门螺旋杆菌治疗最新指南.ppt

幽门螺杆菌根除治疗适应证
幽门螺杆菌感染的检测 
幽门螺杆菌根除治疗
第五次全国HP感染若干问题共识意见 2016年12月杭州
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幽门螺旋杆菌治疗最新指南
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2016年杭州共识推荐的根除HP适应症和推荐强度
伴HP阳性的疾病
强烈推荐
推荐
消化性溃疡病 （不论是否活动和有无并发症）
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胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤
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慢性胃炎伴消化不良症状
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慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
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早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除
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长期服用质子泵抑制剂
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胃癌家族史
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计划长期服用NSAIDs（包括低剂量阿司匹林）
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特发性血小板减少性紫癜（ITP)
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不明原因的缺铁性贫血（IDA)
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（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier病)
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证实有HP感染
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HP感染的诊断
一、侵入性方法（依赖于胃镜活检）
1、快速尿素酶试验(RUT)
2、胃黏膜直接涂片染色镜检
3、胃黏膜组织切片染色镜检（如HE染色、 Warthin-Starry银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色等）
4、细菌培养
5、基因检测方法 (如PCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等）
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二、非侵入性方法（不依赖内镜检查）
1、13C或14C尿素呼气试验(UBT)
2、粪便HP抗原（HpSA）检测（依检测抗体分单克隆抗体检测、多克隆抗体检测）
3、血清HP抗体检测
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HP感染的诊断标准
符合下述3项之一者可判断为 HP现症感染
1、胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色或细菌培养三项中任一项阳性者
2、13C或14C-尿素呼气试验阳性
3、粪便HP抗原（经临床验证的单克隆抗体法）阳性
血清HP抗体（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
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推荐首选非侵入性技术，应在根除治疗结束至少4周后进行：首选13C或14C尿素呼气试验。符合下述3项之一可视为根除。
1、13C或14C-UBT阴性者
2、粪便HP抗原（单克隆法）阴性
3、基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验均阴性
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HP治疗的现状
随着HP耐药率的上升，报道的标准三联疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+ 甲硝唑）已低于或远低于80%。标准三联疗法的疗程从7天延长至10天或14天，根除率仅能提高约5%
在HP高耐药背景下，铋剂四联方案又受重视，经典的铋剂四联方案（铋剂+PPI+四环素+甲硝唑）的疗效再次得到确认。
铋剂安全性的荟萃表明，在根除HP治疗中，含铋剂方案与不含铋剂方案的不良反应相比，仅粪便黑色（铋剂颜色）有差异，提示短期服用铋剂（1-2周）有相对高的安全性，对HP耐药菌株额外地增加30%~40%的根除率。但临床应用时仍需注意剂量、疗程和禁忌症。
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我国HP对抗生素耐药情况
我国HP对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率呈上升趋势，相关报道显示HP的原发耐药率克拉霉素为20%~50%，甲硝唑为40%~70%，左氧氟沙星为20%~50%，存在一定的地区差异性，治疗失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）。
（HP对克拉霉素和甲硝唑的双重耐药率超过15%）
目前HP对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍然很低，均在0%~5%，治疗失败后不易产生耐药（可重复应用）。
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2016杭州会议根除方案组成
目前推荐铋剂四联：(铋剂+PPI+2种抗菌药物)作为主要的经 验治疗根除HP方案。14d疗程，HP根除率>90%。
标准剂量：铋剂：枸橼酸铋钾、果胶铋；PPI：艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑。
抗菌药物的组成有七种：+克拉霉素；
+左氧氟沙星（补救治疗备选）；
+呋喃唑酮；
+甲硝唑
+呋喃唑酮