护理管理制度GE稿）.docx

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护理T作制度
一、 护理质量管理委员会工作制度 二十五、进修人员管理制度
二、 护理质量持续改进管理办法二十六、病房管理制度
三、 分级护理制度二十七、探视、陪护制度
四、 查对制度 二十八、病人入、出院管理制度
五、 交接班制度二I•九、住院病人管理制度
六、 抢救工作制度三 十、患者身份识别制度
七、 危重患者护理质量管理制度三十一、健康教冇制度
八、 护理安全管理制度三十二、护患沟通制度
九、 护理不良事件主动报告与管三十三、饮食管理制度理办法三十四、医嘱执行制度 附：（一）防范导管滑脱管理制度三十五、口头医嘱的使用与
（二） 患者坠床与跌倒防范、确认制度
报告及伤情认定制度三十六、消毒隔离制度
（三） 压疮风险评估、报告与三十七、护理单元抢救车管理办法
管理制度三十八、药品管理制度
（四） 应用保护性约束管理制度 三十九、麻醉药管理制度
十、患者专科交接制度四 十、物品管理制度十一、护理办公室主任杏房制度四十一、 护理文件管理制度十二、护理三级查房制度四I•二、治疗室工作制度十三、护理教学查 房制度以十三、换药室工作制度 十四、护理会诊制度四十四、抢救室工作制度-|•五、护 理病历讨论制度四I-五、门诊部护理工作制度丁六、护士长夜间总值班制度四I•六、急 诊科护理工作制度十七、护理人员执业准入制度四十七、手术室护理制度十八、护理人 员紧急及弹性调配办法四卜八、icu护理工作制度十九、护理人员培训制度四I-九、产 房护理工作制度二十、护理岗前教育制度五 十、母婴同室护理工作制度二十一、护理 人员会议制度五十一、血液净化室护理工作制度二十二、护理人员继续教育制度 五十二、 内镜室护理工作制度二I三、护理新业务、新技术的五十三、影像科护理工作制度
管理制度五十四、供应室工作制度
二十四、护理临床教学带教制度五十五、门诊手术室护理工作制度1
一、护理质量管理委员会工作制度
护理质量管理委员会在分管院长领导下，行使护理质量管理职责。
确立医院护理质量管理目标并加强监管，定期分析，提出整改措施，保证护理质量管持 续改进。
制定医院护理制度并根据T作需要适时修订、有修订标识，修订后的文件冇试行一修改 —扌比准一培训一执行的稈序。
制定护理质量检查标准，定期进行护理质量检查与督导，通过及时的总结、反馈，不断 修订各项护理质量检查标准，制定改进措施，并替促落实,以达到护理质量持续改进。
指导各护理单元的质量管理小纟fl建立健全病区护理质童管理制度，开展护理质量教冇， 树立质量至上观念，提高护理人员的质量意识。
负责护士资格准入考核。
负责对护理新技术准入考核、实施过稈中的监管。
&加强对护理人员规章制度、护理质量与安全及法律知识的培训，提高其护理安全与管理
意识，保证护理安全。
9•负责调查、讨论分析护理缺陷、弟错及事故发生的原因并判定其性质，提岀处理意见。
定期召开会议，分析护理质量与安全问题，找出隐患，提出防范措施，并实施质量监控。
护理质量管理委员会下设若干专项护理质量检杳小组，负责专项护理质量的督导。
护理质量管理委员会下设办公室，办公室设在护理办公室，负责组织2
护理质量管理委员会及专项护理质量检查小组进行质量管理活动并做好记录。
二、护理质量持续改进管理办法
护理质量实行医院、护理单元二级管理。医院成立由分管院长、护理办公室主任、护士 长组成的护理质量管理委员会，负责制定各项质量检查标准并检查与督导，下设若T•质控小 组。护理单元质控小组由护士长、带教老师及高年资护士组成，护士长任组长，负责木单元 护理质量的检查与督导。
护理办公室组织护理质最管理委员会每月对护理质最进行检查或抽查。护理办公室全面 总结、填写护理质量检杳反馈表，在护士长例会上进行反馈、提出整改措施并督促落实，以 达到护理质量持续改进的目的。
质控办法：
（1） 病区自查;
备护理单元质控小组结合木病区实际，制定本病区护理质最检查办法，每周对病区护理质 量进行检杏，并针对上月检杏的薄弱环节重点检杏，根据责任制护理落实情况，对毎名护士 进行护理质量评价，并与个人绩效挂钩。护士长在每月进行汇总，填写科室护理质量检杳反 馈表，在病区护士例会进行反馈，对检查屮存在的问题、薄弱环节进行分析、提出整改措施 并督促落实，并把分析问题存在的原因记录在护士长手册上。护士长每月进行住院病人满意 度调杳、分析、汇总，在病区护士例会上反馈并记入护士长手册。
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（2） 医院检杳
LI常督导：护理办公室不定时深入病区进行护理质量的督导与检查。①夜班督导：夜值 班护士长每晚巡视病区，督导与检查夜班护理质量并做好相关记录。
护理质星专项检杏：护理办公室毎月纟R织护理质量管理委员会