燃气经营许可证年检申报表
企业名称 （盖章）
法定代表人
申报日期
咸阳市集中供热和燃气管理办公室 制
ﻬ 一、企业基本情况
企业名称
企业地址
企业性质
注册资金
法定代表人
身份证号
许可证编号
经营类别
企业总人数
联系人
联系电话
管道燃气企业
（“/”前为2０17年新发展数，后为总数.）
高压管网(ｋm)
/
居民用户(户)
/
中压管网（ｋｍ)
/
餐饮用户(户）
/
低压管网(km）
／
工业用户(户)
/
燃气锅炉(台)
/
燃气锅炉(蒸吨）
/
储气能力
１7年总售气量
汽车加气站
压缩机（台)
压缩机型号
LＮＧ储罐(方）
生产日期
加气机(台∕枪)
日供气能力
1７年售气量
二、企业负责人及安全管理人员名单
序号
姓名
性别
身份证号码
职务
职称
岗位证书编号
注：可续页,企业负责人包括:法定代表人、企业经理、技术负责人、安全负责人等；安全管理人员包括安全科长、。
三、燃气专业技术人员名单
序号
姓名
性别
身份证号码
学历
专业
岗位
职称
职称证书编号及发证部门
注:可续页,燃气专业技术人员包括:具有初级职称以上的燃气专业（包括石油、化工专业)设计、施工、技术、安全等方面的技术人员。
四、经培训持证上岗职工名册
序号
姓名
性别
学历
工种
身份证号码
岗位证书编号
注:可续页，持证上岗职工包括运行、维护、抢险人员,主要是指管道巡检、设备运行维护、压力容器管理、压力容器操作、充装工、入户安检、送气工、电工、。
五、应急抢险
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