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有机磷磷酸中毒有机磷磷酸中毒临床医学临床医学(乡村医师) (乡村医师) 2010-4 2010-4 病例: 患者,男, 28岁菜农因腹时,呼吸困难,抽出一小时诊入,上午在菜地喷洒杀虫药 1605 时,未按操作规程工作,时时有药液溅身。中午自觉头晕,恶心、轻度腹痛,未作更衣及清洗卧床休息。此后腹痛急促,不是呕吐,出汗较多。来院前呼吸急促,口鼻有大量分泌物,两眼上翻,四肢抽搐。入院时神志不清,呼吸困难,口唇青紫,两侧瞳孔极度缩小,颈胸部肌速颤动,两肺可闻水泡音,大小便失禁。问题: ?依据是什么? ? ?如何进行中毒分类?? 该患者中毒如何解救? 该患者中毒如何解救? 该患者中毒如何解救? 该患者中毒如何解救? 病理诊断病理诊断??有机磷磷酸中毒有机磷磷酸中毒有机磷农药急性中毒的诊断依据有机磷农药急性中毒的诊断依据??有确切的有机磷农药接触史; 有确切的有机磷农药接触史; 对硫磷( 对硫磷( 1605 1605 ) ) ??出现有机磷农药急性中毒的症状和出现有机磷农药急性中毒的症状和体征; 体征; ( (头晕,恶心、轻度腹痛, 腹痛; ;呕吐;出汗;呼吸急促;口唇青紫,两侧瞳孔极度缩小,闻水泡音,大小便失禁。) 发病机制发病机制?有机磷+ AchE 酶失活 Ach ↑中毒症状. ?一旦中毒,须迅速抢救. 中毒症状中毒症状 4. 4. ??M M样症状样症状心脏抑制、血管扩张、心脏抑制、血管扩张、平滑肌平滑肌收缩、收缩、扩约肌舒张、扩约肌舒张、腺体腺体分泌、缩瞳分泌、缩瞳??N N样症状样症状: :神经神经节兴奋, 节兴奋, 肌束肌束颤动颤动??中枢症状中枢症状:兴奋不安,谵语、昏迷、:兴奋不安,谵语、昏迷、全身肌肉抽搐全身肌肉抽搐、、BP BP下降、下降、呼吸麻痹。呼吸麻痹。急性胆碱能危象的程度分级急性胆碱能危象的程度分级①①轻度中毒:头晕,头痛,恶心,呕吐,出汗,胸闷,视力模轻度中毒:头晕,头痛,恶心,呕吐,出汗,胸闷,视力模糊,无力等,瞳孔可能缩小。糊,无力等,瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的 70--50% 70--50% 。。②②中度中毒:除上述以外,肌束震颤,瞳孔缩小,轻度的呼吸中度中毒:除上述以外,肌束震颤,瞳孔缩小,轻度的呼吸困难,大汗,流涎,腹痛,腹泻,步态蹒跚,神困难,大汗,流涎,腹痛,腹泻,步态蹒跚,神志清楚或模糊,血压可以升高。志清楚或模糊,血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的 50 50——30% 30% 。。③③重度中毒:除上述以外,神志不清,昏迷,瞳孔针尖大小, 重度中毒:除上述以外,神志不清,昏迷,瞳孔针尖大小, 肺水肿,全身肌束震颤,大小便失禁,呼吸衰竭肺水肿,全身肌束震颤,大小便失禁,呼吸衰竭。。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的 30% 30% 以下。以下。辅助检查辅助检查( (1 1)全血胆碱酯酶活性测定。)全血胆碱酯酶活性测定。( (2 2)毒物检测。)毒物检测。( (3 3)尿中有机磷代谢产)尿中有机磷代谢产物测定。物测定。