慢性咳嗽的诊断与.ppt

慢性咳嗽的诊断与治疗
会同县中医院蒋坤维
咳嗽是机体的一种防御动作,能将呼吸道内异
物和病理性分泌物排出体外,清洁呼吸道作用
但咳嗽严重时可影响工作与休息,持续剧烈的咳
嗽还可引起昏厥、气胸、腹疝等并发症
二、咳嗽是病人就医最常见的症状之一,大多数患
者病史询问,体格检査,胸部Ⅹ片、痰涂片、培
养和细胞学以及血常规检査,不难诊断
咳嗽病因
主要为呼吸道与胸膜疾病。
a、呼吸道疾病,从鼻咽部到小支气管整个呼吸
道粘膜受刺激时,均可引起的咳嗽,刺激效应
(以喉部构状间腔和气管分叉部粘膜最敏感,肺
泡受刺激所致咳嗽。)呼吸道各部受刺激性气体
(冷热空气、氯、溴、氨等)烟雾、粉尘、异物、
炎症、出血与肿瘤等的刺激均可引起咳嗽。
b、胸膜疾病、胸膜炎、胸膜间皮瘤和胸膜受刺激。
C、心血管疾病。
d、胃食管反流病(GRED)
e、中枢神经因素
咳痰:通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物和渗出
物排出口腔外的一种病态现象
为判断咳嗽、咳痰的临床意义,注意下列各点
咳嗽的性质
(1)千性咳嗽,咳嗽无痰和痰量稀少。见于急性咽
喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉炎、肺结核
尖瓣狭窄,原发性肺动脉高压,间质性肺炎、肺
纤维化。
2)湿性咳嗽:咳嗽伴痰液。见于C○PD肺炎、肺
脓肿、支扩症、空洞型肺结核,肺囊肿合并感染
支气管胸膜瘘等。
咳嗽的时间与节律
(1)突然出现的发作性咳嗽。常见于吸入刺激性′
体所致急性咽喉炎与气管、支气管炎。气管与支气管
异物,百日咳、支气管内膜结核,气管和支气管分叉
部受压迫刺激(如淋巴结核、肿瘤或主动瘤)等。少
数支气管哮喘,也可表现为长时间(3个月以上)发
作性咳嗽,有嗅到各种异味,吸入冷空气,运动和夜
间更易出现而并无明显呼吸困难(咳嗽变异性哮喘)
2)、长期慢性咳嗽
多见于慢性呼吸道疾病:如C○PD、纤维素性支气
管炎、支气管扩张症,肺囊肿:肺脓肿、特发性肺
纤维化和各种肺尘埃着症。
(3)、COPD、鼻后滴漏综合征(PNDS
)支扩症、肺脓肿等,咳嗽往往于清晨或夜间变
动体位时加剧,并伴咳痰。
c○PD:每年寒冷季节时加重,气候转暖时减轻和
缓解。
(4)GRED:餐后咳嗽,平卧、弯腰、夜间阵发性
咳嗽与季节无关
5)左心衰,肺结核夜间咳嗽明显
3、咳嗽的音声
(1)、咳嗽声音嘶哑:喉炎、喉结核、喉Ca
喉返神经麻痹。而经常清喉(嗓)咳嗽,有鼻后咽
部滴漏的感觉。常见于鼻炎、鼻窦炎所致(pnds)
(2)金属调声音:见于纵隔肿瘤,主A瘤和支气管
Ca,淋巴瘤,结节病压迫气管
(3)陈发性连续性剧咳伴有高调吸气回声(鸡呜样
咳嗽)见于百日咳,会厌,喉部疾病和气管受压
4)咳嗽声音低微或无声,见于严重肺气肿,极
度衰竭和声带麻痹患者
4、痰的特点
(1)量、急性炎症时痰量较少,多为粘痰,而
慢性炎症,急性加量时,痰量增多,呈脓性和粘
液脓性;大量浆液性泡沫痰为肺泡癌的特征。
(2)性状:可分为粘液性、桨液性、粘液脓性
脓性、血性等。
清水样痰中伴有粉皮样囊壁是肺泡囊虫病的特征:
·支气管扩张症、肺脓肿等痰量较多,且排痰与体
甲层为浆液莉浆液脓性,底层为坏死物参为泡沫,
位有关痰液
后强出现分
3)色泽:白色粘液痰提示慢性支气管炎和哮喘
黄色脓性痰提示化脓性支气管炎、肺炎、肺脓
张症及肺结核;铁锈色痰多见于肺炎链
球菌肺炎;黄绿痰多见于铜绿假单胞菌感染
色和灰色液多见于炭
色胶冻样痰提示
杆菌肺炎;灰白色的白
粘痰提示白色念球菌肺炎,脓血痰多见于金黄色
葡萄球菌肺炎肺脓
肺囊肿,粉红色泡
沫液为
功能不全所致肺水
纯性血
痰可见
张症,肺部肿瘤及肺结核等
果酱样痰常提示肺