乳糜胸 (个人整理).ppt

乳糜胸乳糜胸乳糜胸周建波周建波定义?乳糜胸是由于乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏至胸膜腔所致主要来源?主要来源于肠道,肠道淋巴液中所含的脂肪使乳糜有其典型的性状,即呈“牛乳”状。禁食的情况下胸导管内的淋巴液是清亮的,在进食脂肪性食物后胸导管内的淋巴液变成乳白色。胸导管解剖胸导管解剖?胸导管人体最大的淋巴管,全长约30-40cm ,胸导管通过 6条淋巴干和某些散在的淋巴管收集两下肢、盆部、腹部、左肺、左半心、左半胸壁、左上肢和头颈左半部的淋巴。占全身淋巴的 3/4 。起源于腹腔内第 2腰椎前方的乳糜池,由左、右腰干和肠干汇成,向上经主动脉裂孔入纵隔。再沿椎体右前方及食管后方上行, 在椎体及食管左侧上行至颈部, 经颈动脉鞘后方跨过锁骨下动脉返行并注左静脉角。临床表现?:胸闷、气促,尤以活动量大或进食较多脂肪性食物时明显。查体可见患侧呼吸运动减弱,叩诊浊音,呼吸音减弱或消失。?:因脂肪、蛋白电解质丢失过多而营养不良或因 T淋巴细胞丢失过多而出现免疫功能缺陷。?并发症: ?营养不良?免疫缺陷病因?导致乳糜胸的原因多种多样,可分为以下几种: ?1、外伤性胸部外伤或者胸内手术如食管、主动脉、纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分支的损伤,使乳糜液外溢入胸膜腔。有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破损。?(2) 肿瘤性:胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌压迫胸导管发生梗阻,梗阻胸导管的近端因过度扩张,压力升高,使胸导管或其侧支系统破裂。?(3) 先天性:产伤或胸导管闭锁多见于新生儿。?(4) 其他原因:如感染、丝虫病引起的胸导管阻塞目前较少见。诊断与鉴别?、 X线检查、胸腔穿刺和胸腔引流液来确定。?,乳白色、无味、不易凝固, 一般乳糜液放置后常分两层,上层为脂肪层,下层为液体,加入乙醚可以澄清,或苏丹Ⅲ染色找到脂肪滴, 细胞计数以淋巴细胞为主,即可确立乳糜胸的诊断。诊断?乳糜胸诊断靠胸腔积液检查而确定。乳状胸水具有高度诊断价值。?进一步行放射性核素淋巴管显像或 X线淋巴管造影术,以观察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要,可行胸腹部 CT检查,了解胸导管沿途有无肿大淋巴结或其他肿物。这对确定病因是很必要的。