低钠血症课件.ppt

低钠血症病例?患者,男性, 50岁,防疫站工作人员?有右侧腹股沟斜疝病史,未行手术治疗?无结核病、结节病、肿瘤、外伤、头部放射治疗病史?无家族病史及遗传病史?以“间断呕吐伴消瘦 5月加重半月”为主诉, 于2008 年9月1日晚 11点入我院。?呕吐为非喷射性,无头痛、头晕、耳鸣及听力下降?伴呃逆查体: ?体温 度,血压 115/60mmHg ,脉搏 92次/分, 呼吸 23次/分?昏睡,呼之应答,答话不切题,小便失禁,四肢出现频繁而短暂抽搐,颈部无抵抗, 病理征阴性?全身皮肤粘膜无色素沉着,皮肤粘膜苍白无黄染,皮肤温度、湿度正常。浅表性淋巴结未触及肿大。双侧甲状腺无肿大。右肺明显湿性啰音, 心脏未见异常。双下肢无浮肿?腹部仅胆囊触痛?头发、腋毛正常,阴毛稀疏 2008-9-1 辅助检查石河子市人民医院?肾功: CO ?心肌酶:肌酸激酶 ,肌酸激酶同工酶231IU/L ?电解质:钠: , 氯: ,钙: ?甲状腺功能: , FT3 、TT3 、FT4 、TT4 正常?头颅 CT:未见异常我院急诊科?肾功: CO 2 CP : 12mmol/L , BUN : ,血糖: ?心肌酶:肌酸激酶 , 肌酸激酶同工酶 , 肌钙蛋白正常?电解质:钾: ,钠: ,氯: ?心电图:正常问题?低钠血症的分级、临床表现?低钠血症的常见病因及特点?此患者的诊断? ?低钠血症的治疗低钠血症的分级?轻度: 130mmol/l <Na+ <135mmol/l ?中度: 120mmol/l <Na+ <130mmol/l ?重度: Na+ <120mmol/l ?当Na+ <125mmol/l ,出现恶心、不适?115mmol/l <Na+ <120mmol/l ,出现头痛、嗜睡、反应迟钝; ?Na+ <115mmol/l ,出现抽搐、昏迷?低钠血症时间过长或血浆钠浓度急剧降低,可导致永久性神经系统损伤及死亡。钠代谢的调节?血清钠仅表示血中水与钠的相对比值?水与钠的变化相互伴随?水的代谢调节:口渴感觉、抗利尿激素、肾脏, 汗腺、呼吸部分调节。?钠代谢调节:主要为肾脏。低钠血症的常见病因胃肠疾病?胃液中含有较多 H+和Cl- ,常合并代谢性碱中毒; ?肠液、胰液及胆汁分泌液中含 HCO3- 较多,常伴有酸中毒。整个胃肠道均分泌 K+, 常伴有低钾血症。利尿剂有明确的利尿剂或脱水剂应用史。肾功能衰竭大多有器质性肾脏疾病史,如急性肾功能衰竭少尿期、多种严重原发继发急、慢性肾小球肾炎等,患者大多合并高血压,常有水肿、肾功异常。