盐酸氯普鲁卡因与盐酸利多卡因硬膜外麻醉在剖宫产手术.doc

关键词 盐酸氯普鲁卡因 盐酸利多卡因 剖宫产

　　盐酸氯普鲁卡因是一类新型的酯类局麻药，在安全性、起效性、可控性、镇痛等方面有独特作用。本研究将其与传统的盐酸利多卡因相比较，应用于硬膜外麻醉下行剖宫产术，观察其临床效果。
　　1 资料与方法

　　11 一般资料 选择连硬外麻醉行剖宫产的患者40例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄25～32岁，体重55～75kg，合并有妊娠高血压综合征、糖尿病等患者排除在研究之外。随机分为A、B两组各20例，A组用2%盐酸利多卡因，B组用3%盐酸氯普鲁卡因，两组局麻药中均不加肾上腺素。

　　12 麻醉方法 选择L 1～2 间隙行硬膜外穿刺，向头侧置入硬膜外导管3cm，试验量局麻药5ml，排除全脊髓麻醉和局麻药毒性反应后，再次给药，A组2%盐酸利多卡因8～10ml，总量不超过400mg，B组3%盐酸氯普鲁卡因10～13ml，总量不超过600mg，术中不用任何麻醉辅助药。

　　13 麻醉效果评价 （1）麻醉起效时间（从第一次给药毕到下肢有麻木感的时间）;痛觉消失起始时间（从第一次给药毕到切口无痛的时间）;痛觉恢复起始时间（从第一次给药毕到无痛后的切口开始感觉痛）;由手术医师对术中患者腹部肌肉松弛程度进行评价。（2）记录麻醉前，麻醉后5min、10min、30min时的收缩压、舒张压，心率。

　　14 统计学方法 所有数据用（ˉx±s）表示，各组相应数据用t检验进行统计学处理，P<005为差异有显著性。

　　2 结果
　　两组患者麻醉后5min、30min收缩压、舒张压较麻醉前无明显变化（P>005），而10min后收缩压、舒张压较麻醉前明显下降（P<005）。两组患者的心率各观察时间点无明显变化（P>005），组间比较麻醉前及麻醉后各时间收缩压、舒张压、心率无明显差异（P>005），见表1。B组麻醉起效时间及疼痛消失时间较A组短，麻醉维持时间B组较A组长，差异有显著性（P<005），见表2。肌松效果见表3，B组满意率（75%）较A组满意率（50%）高，不满意率B组（10%）较A组（25%）低。
　　表1 两组患者麻醉前后血压、心率变化 （略）

　　注:与麻醉前比较 * P<005， ◇ P>005;组间比较 ■ P>005
　　表2 两种药物用于硬膜外麻醉的临床效应（略）
　　注:组间比较 △ P<005

　　表3 两组患者手术中的肌松效果（略）

　　3 讨论
　　剖宫产手术要求麻醉起效快、镇痛效果好、腹部肌肉松弛。氯普鲁卡因除了具有起效快、镇痛好等特点外，而且有满意的腹部肌肉松弛作用，能顺利取出胎儿，从而使Apgar评分不受影响。

　　盐酸氯鲁普卡因是酯类短效局麻药，有较强的抗光照、热稳定性和湿稳定性 ［1］ 。盐酸氯普鲁卡因是在普鲁卡因的苯环上加入一个-Cl基团，使其脂溶性增加，麻醉效能增强。在所有局麻药中，氯普鲁卡因毒性最低，单位时间最大用量可达1000mg，且脂肪蓄积少，停药恢复快，极少透过胎盘，胎儿与新生儿血内浓度低，产科应用尤为适宜。利多卡因的解离常数pKa为79，氯普鲁卡因pKa为91，故氯普鲁卡因起效快。麻醉效能