晚期NSCLC治疗方案.ppt

晚期NSCLC治疗方案
非小细胞肺癌诊治过程概述
确定病理诊断
明确分期
选择治疗方案
从组织学分型到分子学分型的演变
Li T, et al. J Clin Oncol 2013 in press.
腺癌
基于组织学的亚型
其他
11%
鳞癌
34%
腺癌
55%
鳞细胞癌
NSCLC
ALK
HER2
BRAF
PIK3CA
AKT1
MAP2K1
NRAS
ROS1
RET
EGFR
KRAS
未知
EGFRvlll
PI3KCA
EGFR
DDR2
FGFR1Amp
未知
NCCN guideline NSCLC
NCCN guideline NSCLC
病理学：诊断的基石
全新的组织学分类
Travis WD. Clin Chest Med 2011;32:669–692.
2011非小细胞肺癌病理学更新
病理学家在肺癌个体化医学中扮演重要角色
采用免疫组化法对NSCLC-NOS进一步分类
建议使用特殊染色
需要多学科团队参与晚期肺癌患者的诊治
通过沟通，病理学家可以获得足够多的组织进行分子检测
多学科团队有助于诊断
晚期肺癌：小活检及细胞学分类 IASLC/ATS/ERS新观点
Travis WD, et al. J Clin Oncol 2013 in press.
NSCLC-NOS：非小细胞肺癌-组织学类型不明确型
晚期肺癌：小活检及细胞学分类临床研究需采用新标准和术语
应用新的术语“NSCLC-倾向腺癌”、 “NSCLC-倾向鳞癌”对NSCLC-NOS进行进一步分类
有助于病理学家和临床医生的沟通
有助于在临床研究中获取诊断方面的改变
20%-40%的NSCLC原先被诊断为NSCLC-NOS
免疫组化或粘蛋白染色将这些病例重新分类
NSCLC-NOS建议仅用于通过形态学和/或特殊染色无法做出更明确的诊断时
NSCLC-倾向腺癌
NSCLC-倾向鳞癌
NSCLC-NOS(≤5%)
Travis WD, et al. J Clin Oncol 2013 in press.
NSCLC-NOS：非小细胞肺癌-组织学类型不明确型
晚期肺癌：小活检及细胞学分类处理小活检组织和细胞学标本的多学科策略
使病理学家获得足够多且符合条件的标本进行诊断和分子研究
小活检包括福尔马林固定石蜡包埋组织(如针吸活检或支气管活检) 和/或细胞学标本均需要合理地处理
胸水细胞学标本的细胞块制备，这关系到免疫组化和分子研究
从获得活检或细胞学标本的方法到病理科如何处理这些标本，然后如何被送到分子实验室，是否迅速得到处理，均需要被考虑到
病理学家在处理标本时，尽可能用小的标本来诊断，多留标本做分子研究
标本处理过程中涉及的每一位专家都要参与这个策略过程，并尽可能提供新的技术方法
Travis WD, et al. J Clin Oncol 2013 in press.
NSCLC-NOS：非小细胞肺癌-组织学类型不明确型
NCCN guideline NSCLC