病例-外鼻孔皮肤破损3天,全身皮肤突然发红伴疼痛.doc

病例-外鼻孔皮肤破损3天,全身皮肤突然发红伴疼痛
【一般资料】
患儿,男,1岁2个月
【主诉】
外鼻孔皮损3d,发热伴全身皮损1d
【入院查体】
℃,P128次/min,R32次/min。全身皮肤轻度水肿,弥漫潮红,以皱褶部位为重,颈部及腋下为甚,颈部和腋后可见松弛性大疱。尼氏征阳性,胸部两侧家长搬动抱起患儿部位可见表皮剥脱,局部有鲜红色渗出性糜烂面,状似烫伤。眼分泌物较多,但可睁开。口周为放射状皲裂,唇及口腔黏膜未见异常。,右手食指甲周有一脓疱。全身浅表淋巴结未及,心、肺、腹未见异常。
【实验室检查】血常规:×109/L,,。
细菌培养:外鼻孔皮损培养出金黄色葡萄球菌(简称金葡菌);胸部剥脱皮损培养阴性;咽培养及血培养亦为阴性。心电图、胸片、血生化、肝肾功能检查均未见异常。
【现病史】患儿3d前无明显诱因外鼻孔局部出现一直径3mm左右的红斑,红斑在1d内迅速发展成小水疱,继之变成脓疮,疱壁很薄,一碰即破溃,流黄水,黄水干燥后形成蜜黄色结痂。皮损呈同心圆样向周边扩展,从外鼻孔沿至上唇。此时,患儿表现局部痒,时常用手搔抓。无发热及其他不适。家长未予重视。2d后患儿突然发热,体温38℃~39℃,以口和眼为中心皮肤发红,在1d内逐渐波及颈、腋下、脐周、腹股沟、四窝等皱褶部位。患儿哭闹不止,家长将其抱起颠簸,哭闹更甚。遂来就医。
【入院后治疗及转归】
入院后将患儿置于单间病房,每日2次紫外线消毒。全身予静脉点滴西力欣(头孢二代抗生素),外鼻孔皮损处和右手食指脓疱(先用75%酒精消毒,再用无菌注射器将脓液抽出)外用百多邦,全身皮肤保持干燥。3d后,体温降至正常,皮肤潮红减轻,口周皮损开始脱落,患儿能坐起进食。5d后,患儿精神、食欲逐渐恢复正常。面部皮肤基本恢复,躯干、四肢皮肤干燥脱屑,患儿喜家长揉搓皮肤,手足掌跖为膜样脱屑。静点抗生素改为口服,皮肤干燥部位外涂保湿霜剂。住院10d痊愈出院。
【诊断要点及分析】
发病时间:8月份,适逢北京的盛夏,是小儿皮肤细菌感染性疾病尤其是脓疱疮的高发季节。
发病年龄:1岁2个月,脓疱疮高发年龄为1~5岁,金葡菌烫伤样皮肤综合征好发于3岁以内的婴幼儿。
病史及体征特点:(1)急性发病,外鼻孔皮损,时常用手瘙抓及查体右手食指甲周见一脓疱,暗示本病瘙痒并有传染性。(2)外鼻孔皮损为水疱,继之变成脓疮,一碰即破溃,流黄水,黄水干燥后形成蜜黄色痂覆盖在浅表糜烂的表面,是脓疱疮的典型表现,外鼻孔是脓疱疮的最常好发部位。(3)在外鼻孔原发皮损的基础上突然出现发热,皮肤弥漫潮红,以皱褶部位为重,表皮剥脱似烫伤,口周为放射状皲裂,是金葡菌感染的脓疱疮继发金葡菌烫伤样皮肤综合征的特征性表现。(4)患儿哭闹不止,家长将患儿抱起颠簸,哭闹更甚。暗示患儿皮肤疼痛,又是本病的一个特点。
【实验室检查】(1)白细胞升高,以中性粒细胞为主;外鼻孔原发皮
损培养出金葡菌;抗生素治疗有效;进一步证实本病是金葡菌感染性皮肤病。(2)胸部剥脱皮损培养阴性,说明全身皮损为继发,而非直接感染。(3)心电图、胸片、血生化、肝肾功检查均未见异常。说明本病皮损严重,但全身状况尚好(血培养阳性除外)。金葡菌烫伤样皮肤综合征快速诊断的突破点