2021年重症心肌炎患者护理方案.docx

重症心肌炎患者护理方案

　　序言
　　【关键词】心肌炎：护理
　　重症心肌炎起病急，心肌损害重，进展快，病情凶险，死亡率高，临床表现诶心源性休克、心力衰竭和严重心律失常。[1] 我科于XX年1月16日收治急性重型心肌炎一例，现将护理体会报道以下。
　　1 病例资料
　　通常情况
　　姓名：何xx 出生地：xx
　　性别：男 民族：汉族
　　婚姻：未婚 职业：学生
　　年纪：18岁 住址：xx市xx区xx园
　　入院日期：XX年1月16日 入院方法：步行
　　病情陈说者：患者本人
　　健康史
　　主诉：咳嗽、咳痰8天，心悸7小时
　　现病史：患者8天前感冒后出现咳嗽、咳痰，流鼻涕，无畏寒、发烧等不适，自服感冒药后症状稍好转，今晨3点患者突发心悸，伴胸闷、气促、恶心，不能平卧，需高枕卧位，无畏寒发烧、胸痛、黑朦、头晕、晕厥等其它不适，遂至我院急诊科就诊，发作时心电图检验显示室上性心动过速，心率194次/分。予按摩颈动脉窦后症状仍连续不能缓解，今为求深入诊治收入我科。
　　既往史：否认肝炎，结核，疟疾等传染病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药品过敏史，预防接种史不祥。
　　个人史：生于湖南长沙，久居当地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟史、无饮酒史，否认毒物接触史。
　　婚姻生育：未婚。
　　家族史：父亲健在，母亲健在，弟兄姐妹健在，否认家族性遗传病史。
　　身体情况
　　自发病以来，精神状态较差，食欲通常，睡眠较差，无盗汗，大便正常，小便正常，体重无显著改变。
　　辅助检验
　　（1）体格检验：体温：°c，脉搏：188次/分,呼吸：20次/分，血压：130/86mmhg 。发育正常，营养良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及显著肿大。唇无紫绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。心前区无隆起，心尖搏动在第五肋间左锁骨中线，无震颤，心界叩诊无扩大，心率188次/分，律齐，无早搏，心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无附加音及额外心音。
　　（2）心脏彩超：
　　ef15%（simpson法）显示全心增大、室壁运动普遍减弱、二尖瓣反流轻度、三尖瓣反流中度、左室收缩、舒张功效减退、心动过速。
　　（3）动态edg所见：
　　
　　（14:45-23:30期间）
　　段下移，t波低平倒置
　　
　　（4）静息门控心肌灌注断层显像：
　　左室各壁运动减低，lvef：34%，edv:192ml,esv:126ml,sv:66ml.
　　入院诊疗：重症心肌炎
　　诊疗方法
　　通常诊疗
　　(1)心电、血压监护
　　(2)统计二十四小时出入量
　　(3)吸氧
　　(4)烦躁时镇静
　　(5)告病危
　　(6)控制静脉入液量和速度
　　药品诊疗
　　（1）大剂量vc：150～250mg?kg-1?d-1 、连续给药3周；
　　（2）大剂量地塞米松～?kg-1?d-1 ，连续应用1周后改为?kg-1?d-1，症状缓解后改为泼尼松～?kg-1?d-1 口