多胎妊娠与巨大胎儿.ppt

1多胎妊娠与巨大胎儿多胎妊娠与巨大胎儿中山大学附属第二医院中山大学附属第二医院张张睿睿 2多胎妊娠多胎妊娠( ( multiple multiple pregnanncy pregnanncy ) ) 要点要点了解了解定义和分类定义和分类了解了解临床表现、诊断、临床表现、诊断、鉴别诊断鉴别诊断了解了解处理原则处理原则 3多胎妊娠多胎妊娠怎么多了一个? ?定义一次妊娠同时有两个或以上胎儿。?发生率 1:89 n-1 (n代表一次妊娠的胎儿数)?发生原因: 遗传(家族、人种) 促排卵药物的应用辅助生育技术 4双胎妊娠类型双胎妊娠类型一个受精卵分裂两个卵子分别受精来源单卵双胎 monozygotic twins 双卵双胎 dizygotic twins 相同不同基因按受精卵复制时间的不同形成 4种类型两层羊膜绒毛膜、胎盘独立或融合胎盘胎囊不明遗传、医源等病因 1/3 (发生率 ‰) 2/3 构成 5双卵双胎的胎盘及胎膜 6 桑椹期(早期囊胚) 18~36% 受精后第 4~8日(晚期囊胚) 66% 受精后第 9~13日(羊膜囊形成后) <1% 单卵双胎的胎盘及胎膜 7联体双胎联体双胎受精第 13日后(原始胚盘形成后) 8多胎妊娠多胎妊娠————诊断诊断?病史和临床表现家族史促排卵多胚移植早孕反应重子宫增长快(孕 10周后) 体重增长过快(妊娠中晚期) 压迫症状(妊娠晚期) ?产科检查子宫大于停经月份胎头小,多个小肢体或三个以上胎极两个胎心音(不同部位,间有无音区, 同时听诊相差>10次/分钟) 9多胎妊娠多胎妊娠————诊断诊断?辅助检查 B超: 早期——两个妊娠囊, 两个原始心管搏动中晚期——两个胎头和胎体超声多普勒: 12周后——两个频率不同的胎心 10 多胎妊娠多胎妊娠————对母儿的影响对母儿的影响?孕妇并发症(1) 妊娠期高血压疾病(最重要): 早,易发生子痫。(2) 贫血(3) 羊水过多: 急性者更常见于单卵双胎妊娠(双胎输血综合征、胎儿畸形) (4) 胎盘早剥及前置胎盘: 妊娠期高血压疾病第一个胎儿娩出或过多的羊水排出后胎盘面积大