截肢与护理.pptx

截 肢 概 述
截 肢 概 述
截肢是指切除四肢的某一部分，其中在关节的切除称为关节离断，截肢术是指经骨或关节将肢体截除的外科手段。截肢的目的是将已失去生存能力、危害健康和没有生理功能的肢体截除，并通过体疗训练和安装假肢使该残肢发挥其应有的作用。而截肢的目标则是切除病变肢体部分及重建具有生理功能的残端。对肢体无法修复的损伤或病变施行截肢手术，实际上是使病人返回正常生活和自食其力的第一步。因此，截肢手术应该像整形和重建手术一祥，在计划和实施过程中需要同样的细心和技术。
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一丶截肢术的适应证
(一）绝对适应证
病肢和伤肢的血运丧失无法修复是截肢的唯一绝对适应证。
（二）一般适应证
1·周围血管疾病 动脉硬化、糖尿病伴动脉硬化及其他类型的血管疾病所致的闭塞性脉管炎等常引起肢体坏死。此类疾患以老年人多见。
2·创伤 急性创伤时肢体的血运受到严重破坏，或组织的伤害程度到了需要多次修复而修复所花费的代价巨大，并且保全肢体的功能并不比现代假肢好时，在考虑了所有因素以后，截肢可能仍是优先选择的方案。创伤包括机械损伤、烧伤、冻伤和电击伤等。创伤患者以青壮年为多。
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3·感染 药物或其他手术方法治疗无效的急、慢性感染常需要截肢。如气性坏疽威胁患者生命者、慢性骨髓炎或骨不连接难以根治引起肢体严重畸形功能丧失者、偶有慢性炎症诱发癌变者。
4·肿瘤 肢体原发恶性肿瘤未发现有远处转移者可以截肢为主要外科治疗手段。恶性肿瘤虽已转移，但若肿瘤破溃感染或病理骨折而引起剧痛时，也可通过截肢以减轻病人的痛苦。良性肿瘤一般不需截肢，但若其巨大或局部切除后肢体将丧失功能者也可考虑截肢。目前，由于医学的发展，越来越多地采用了包括阶段性切除合并骨移植或假体植人在内的保肢手术方法，使需要截肢的肿瘤患者已大大减少。
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5·神经损伤 神经损伤后引起肢体感觉障碍，导致手或足的营养性溃疡并合并感染，如果同时有肢体功能完全丧失，可考虑截肢安装假肢来改善功能。但在截瘫和四肢瘫痪者一般不适宜行截肢术，因为肢体可维持身体平衡和增加负重面积，为防止发生褥疮能起一定作用。
6·先天发育异常 对某些先天发在异常确无任何功能的肢体，而且截肢后可安装假肢并获得较好功能的先天性病变才做截肢手术。
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二、截肢后的手术后处理
为了截肢后获得较为理想的残肢，并且能使假肢发挥最住代偿功能，从完成截肢手术一直到安装好假肢，对残肢的处理是非常重要的。
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（一)合理的截肢体位
手术后合理的截肢体位摆放对避免发生关节挛缩是十分重要的，尤其是下肢截肢后残肢体位的摆放。如膝上截肢，髋关节要保持伸直且不要外展；膝下截肢，膝关节应伸直位。每天应让患者俯卧位3次，每次保持15分钟以上，患肢在上方的侧卧位，可以减少髋关节外展挛缩畸形的发生；要利用床尾抬高的方法达到使患肢抬高的目的，不要将患肢放在枕头上抬高，因为这可能造成髋和膝关节屈曲，对膝以上截肢患者注意不要在两大腿之间放枕头或让残肢处于外展位，不要将残肢放在拐杖的柄上休息，防止髋和膝关节挛缩。术后应尽早离床，在指导下进行关节活动和肌力训练，尤其是臀人肌、内收肌和股四头肌的训练，这是预防关节挛缩的最有效措施。
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（二）硬绷带包扎
硬绷带包扎是截肢手术后在手术台上用石膏绷带做为主要材料缠绕在已用敷料包扎好的残肢上，一般方法是用U型石膏固定，硬绷带包扎可以有效地预防血肿和减少肿胀，促进静脉回流，固定肢体，有利于肌肉组织愈合，为尽早安装正式假肢创造条件。小腿截肢的U型石膏固定应该在残肢的前后方成U型，石膏夹板超过膝关节，将膝关节固定在伸直位，大腿截肢的U型石膏应该是在残肢的内外侧成U型，外侧石膏夹板应该加厚度并且超过髋关节，保持髋关节伸直、股骨放在15°的内收位，避免髋关节发生屈曲外展挛缩畸形。
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硬绷带包扎应用的时间与截肢手术的方法有关，在没有应用残端肌肉固定和肌肉成型的残端一般应用2周到伤口拆线为止；在应用残端肌肉固定和肌肉成型的残端一般应用硬绷带包扎3周，为了使肌肉达到愈合；当小腿截肢进行胫腓骨远端骨成型的残肢一般应用硬绷带包扎5～6周以确保骨愈合。硬绷带包扎可以减轻术后疼痛，并且可以使患者较早的离床恢复直立体位，对患者的心理也会有很大的好处。可以提早安装假肢，缩短了住院时间，节省了治疗费用，提高了截肢患者康复的成功率。
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（三）术后即刻临时假肢
20世纪80年代开始，随着硬绷带包扎技术、假肢连接部件和假足的应用，对临时的假肢的安装采取了更加积极有效的方法，临时假肢的安装是在手术台上完成的，称为截肢术后即装临时假肢。目前这种方法在发达国家已广泛应用，尤其是小腿截肢的患