米非司酮配伍米索前列醇 [米非司酮配伍米索前列醇终止10～24周妊娠的临床观察].docx

米非司酮配伍米索前列醇 [米非司酮配伍米索前列醇终止10～24周妊娠的临床观察]

　　米非司酮为一个新型的受体水平抗孕激素，同时含有抗糖皮质激素的活性，关键作用于子宫内膜受体，和内源性孕酮竞争结合受体，造成出血阻止胚胎发育，同时能使子宫蜕膜释放pGF2α，促进宫颈软化和子宫收缩。米索前列醇是天然pGE化学结构上经过再次改造后人工合成的，对各期子宫都有收缩作用，且随剂量增加而作用增加［1］。二者并用，可增加完全流产率及显著缩短引产时间，降低阴道出血量。2021年1月～2021年11月应用米非司酮配伍米索前列醇终止10～24周妊娠取得良好效果，为深入研究此种方法用于中期妊娠引产的用药方法、剂量、安全性，现将结果分析以下。
　　资料和方法
　　通常资料：2021年1月～2021年11月收治孕10～24周，年纪19～35岁，要求终止妊娠、无使用米索前列醇及米非司酮禁忌证的健康妇女。孕10～16周者103例，17～20周者40例，21～24周者18例，并经B超核实胎儿和孕周相符。各孕周患者年纪、孕产次等通常资料比较无显著性差异。
　　方法：米非司酮晨服50mg，晚服25mg，服药前后2小时内禁食，共服2天，第3天晨将400μg米索前列醇放入阴道内穹窿，并注入生理盐水2ml,如放药后6小时仍无宫缩再次将200μg米索前列醇放入，天天最多3次，最多给药次数不超出5次。胎儿娩出后立刻常规注射催产素20U，如阴道出血＞100ml或胎盘30分钟内未能娩出，立刻清宫，不然胎盘膜娩出后常规清宫。用药对象于服药前进行全身体格检验，妇科检验，测定肝，肾功效及血、尿常规，均住院给药。
　　观察指标：用药中统计给药时间，用药期间的不良反应，规律宫缩开始时间及胎儿、胎盘排出时间，产时阴道出血量，检验妊娠物排出是否完整，清宫刮出物的容量。产后第4天B超检验，观察宫腔内是否有胎盘及胎膜组织残留。引产时间为服药后规律宫缩开始至胎儿胎盘排除。
　　疗效判定标准：①成功：用药后胎儿胎盘排出。完全流产为娩出胎儿及完整胎盘。不全流产为胎儿娩出后，胎膜胎盘残留或胎盘滞留需清宫者。②失败：经米索前列醇5次给药后二十四小时内未见妊娠产物排出者或用药后阴道出血量多需急诊刮宫者。
　　统计学处理：采取X2和t检验。
　　结果
　　临床效果：161例流产对象中153例成功，失败8例，3例孕10～16周间，连续用药3次胎儿胎盘未娩出，出血多行钳刮术，5例孕＞16周连续用药5次，＞二十四小时，胎儿胎盘仍未娩出行利凡诺引产。全部失败病例改用其它方法后全部流产成功，成功率达%。
　　流产效果：流产总成功率为9503%。第一组流产成功率9709%，较后两组9250%、8889%均高，但三组比较少，差异无统计学意义。而第一组完全流产率最低，是否和孕周小，子宫蜕膜对前列腺素不敏感相关。见表1。
　　引产时间：孕10～16周者引产时间为565±296小时，17～20周引产时间为1046±274小时，21～24周引产时间为1145±120小时。其中孕10～16周引产时间最短，而21～24周则最长。各组引产时间的比较，前一组和后两组比较，差异有统计学意义。中期妊娠两组比较无显