工作应急预案流程图.doc

急性呼吸窘迫综合征应急预案流程图
创伤、休克、感染、大手术后，过量输血输液，急性中毒、误吸
进行性呼吸困难，出现三凹征，咳血痰，R>28次/min，双肺闻及湿性啰音
Pao2＜8KPa,并进行性下降。Paco2早期下降，晚期升高
诱因
症状
检验
急性呼吸窘迫综合征ARDS
斜坡卧位
低温疗法
高流量给氧及机械通气
控制液体输入利尿剂(速尿)
应用白蛋白预防肺水肿,茛菪类药物可解除微循环障碍，肾上腺皮质激素、肝素、呼吸兴奋剂、抗生素
心电监护
定容型呼吸机
PEEP
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脂肪栓塞综合征应急预案流程图
原因：
下肢深静脉血栓性静脉炎
下肢多发性骨折、长骨干骨折（股骨干骨折）
骨盆骨折
人工股骨头置换手术、髓内钉手术
截瘫病人
休克
骨折固定不良
脂 肪 栓 塞 综 合 征
意识，心跳呼吸存在
意识，心跳呼吸不存在
CPCR
症状与体征：
皮肤粘膜出血点
呼吸道症状及肺部暴风雪状阴影
头部外伤以外的脑症状，如意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷
Spo2<60mmHg()，血红蛋白<100g/L
T>38°C 、P>120次/分、血小板↓、
血沉↑、少尿及尿中出现脂肪滴
判断
致因
1、心电监护
2、半卧位或斜坡卧位
3、建立静脉通道，补充血容量，以防止外周血管痉挛，保持微循环通畅。
4、溶栓治疗：尿激酶10~50万单位加入5~10%GS250~500ml液体中静滴;肝素500单位加入5~10%GS10ml静注，低分子右旋糖酐500ml/每12~24h
5、急查：血气分析、电解质，查心电图，拍胸片，请呼吸内科会诊
6、呼吸支持疗法：氧气面罩给氧（酒精湿化），协助排痰，必要时气管切开，呼吸机辅助呼吸（PEEP）
7、保护脑部：头部降温，脱水疗法，镇静剂
8、激素：氢化考的松1000mg/第1天，500mg/第2天，200mg/第3天，3~5d后可骤停
9、其它：利尿剂、强心剂、气管扩张剂、抗生素、白蛋白、抑肽酶
10、记24小时出入量
11、安全防护：防坠床及自行拔除管道
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骨筋膜间隙综合征应急预案流程图
体征
原因
1、石膏或夹板固定不当
肢体骨折内出血
肢体血管损伤
肢体挤压伤
前臂及手部输液渗出
髂腰肌出血
骨 筋 膜 间 隙 综 合 征
手术治疗（筋膜切开减压术）
保守治疗
20%甘露醇注射液250ml静脉快速输入，速尿静注
严密观察肢体血运情况
放平患肢、制动
消炎、脱水
观察肢体血运情况
抬高患肢
心电监护
感觉
肿胀
色泽
皮温
动脉搏动
进行性
疼痛
肿胀、压痛、被动牵拉痛
前臂
小腿
腕掌部
足跟部
部位
症状
表现
运动
观察尿量
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人工髋关节脱位应急预案流程图
原因
表现
手术技术上（人工股骨头过于前倾或垂直）
手术途径：前切口易引起前脱位，后切口易引起后脱位
关节周围组织：肌肉萎缩，软组织松驰，瘢痕组织
假体的选择
体位不正确
人 工 髋 关 节 脱 位
手术复位
保守治疗
拍片，确定
脱位类型
患肢
制动
保持患肢外展中立位
前脱位
后脱位
观察末梢血运情况
疼痛，关节功能障碍，患肢短缩、畸形
正确体位指导
卧床
活动
1、患髋屈曲＜90°、外展30°，并保持中立位（2~4周内）
2、侧卧时，两膝之间夹一软枕，并保持外展中立位
1、行走时患肢始终外展30°（3个月内）
2、下床：先健肢后患肢
上床：先患肢后健肢
3、下楼：先患肢后健肢
上楼：先健肢后患肢
4、做到“四不”：不盘腿，不侧卧，不坐矮凳子或软沙发，不负重
患肢穿防旋鞋或皮牵引保持外展中立位
观察患肢末梢血液循环
手法复位
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深静脉导管脱出应急预案流程图
深 静 脉 导 管 脱 落
导管植入长度不够
部分中心静脉导管脱出
导管完全脱落
检查是否在静脉
注射器抽有回血
注射器抽无回血
消毒针眼，妥善固定
拔出导管，针眼消毒，按压，敷料覆盖，防止液体进入腹腔（股静脉导管）
加压按压，预防针眼出血及空气进入引发气胸
检查中心静脉导管是否完整
针眼无出血，患者无不适主诉
纱布覆盖，预防针眼感染
空气进入胸腔（锁骨下静脉导管）
气胸
表现：胸痛，呼吸困难，咳嗽，无法平卧
处理：
1、厚纱布覆盖针眼
2、给予半卧位
3、高流量给氧
4、建立静脉通道
5、心电监护，监测生命体征