急诊多发伤护理查房(完整版).ppt

多发伤患者急救护理
急救中心：范宏艳 李菊兰 钟 炳 李 楷
目的：了解全身多发伤病人的急救护理要点护理要点
掌握2015版心肺复苏术
重点解决问题 : 
针对多发伤患者病情，制定切实可行的急救流程
梳理四人配合抢救具体分工
概述
致伤因素
临床特点
治疗护理原则
入院情况
病情变化
患者现状
抢救护理流程
搬运与转运
相关知识
病史汇报
抢救及护理
总 纲
病史汇报
入院情况介绍
患者无名氏、男、30岁，:35AM由120送入我科，平车推入抢救室。入院时患者神志淡漠，面色苍白、呼吸急促，R30次／分,四肢湿冷、口唇发绀，BP80／50mmHg,心率120次／分。
院前医生代诉：约一小时前不慎自约10米高处坠落，伴短暂意识丧失（具体受伤时间及姿势不详细） 。
院前诊断： ，院前给予后颈托外固定后转送入院.
现病史
患者意识淡漠，精神差，口唇发绀，全身皮肤湿冷，无二便失禁。自诉眩晕伴头痛，颈部疼痛，右胸疼痛，腹痛，左下肢疼痛伴活动受限。
专科体查
患者头颅无畸形，后枕部有一约3*3cm大小皮下血肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，睑结膜苍白，右侧胸廓表皮擦伤伴触疼，胸廓挤压试验阳性，右肺呼吸音低，腹肌紧张呈板状腹，广泛压痛、反跳痛，左胫腓骨中下段肿胀，可触及骨擦感，脊柱检查未见明显异常，肛门指检未见明显异常。
在体查过程中患者突发心跳呼吸骤停，即可给予心肺复苏术，7分钟后恢复窦性心律。继续完善相关检查，请相关科室会诊。
初步诊断
失血性休克
多发肋骨骨折？
血气胸？
肝脾破裂？
脑出血？
抢救过程
患者于10:30入院，10:32建立第一组静脉通道，给予林格液500ML静滴，同时抽血备查。10:35建立第二组静脉通道，给予生理盐水500ML静滴。
10：31 保持呼吸道通畅，给予高流量引起吸入，保持血氧饱和度在95%以上。
10:31心电监测示：P120次／分、R30次／分、 BP80／50mmHg 。
通知行政总值班，立刻开通绿色通道，完善各项检查，请相关科室会诊。
10:37：突然出现室颤，意识丧失，呼之不应，大动脉搏动不可触及，血氧饱和度持续下降，立刻请内科医生协助抢救。即刻给及胸外按压、开放气道、呼吸气囊辅助呼吸，肾上腺素1mg静推1次/3min
10:38行电除颤一次（双向150J），胺碘酮150mg静推一次药物复律治疗
10:39后气管插管冲成功（距门齿24厘米）、呼吸机辅助呼吸（容量控制模式
10:44心跳恢复、为窦性心律，律不齐，停止胸外心脏按压，继续呼吸机辅助呼吸
10:45行床边心电图，结果示：
10:50行床旁胸腔彩超、全腹彩超，结果示：盆腔少量积液，左侧胸腔少量积液。肝、胆、胰、脾、双肾及双肾上腺、膀胱未见明显异常
抢救过程