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腹主动脉瘤诊疗指南解读
贾 鑫
解放军总医院血管外科
定 义
l 腹主动脉瘤动脉瘤（Abdominalaortic
aneurysm,AAA）是指动脉管壁永久性局限性
扩张超过正常血管直径的50％
l 精确定义需要计算同一个人正常腹主动脉和
扩张动脉的比例，还需要根据年龄、性别、
种族和体表面积等影响因素进行校正
l 通常腹主动脉直径超过3cm可诊断AAA
发病率
• 3-117/100,000/yrs
• M/F5:1
• 男性50岁以后发病率随年龄增长逐渐增加，
％
高龄、男性、白人、阳性家族史和长期吸烟者
AAA发生率会相应增高。
病因学
• 生物学机制复杂
遗传易感性
动脉粥样硬化
蛋白酶
感染
最终表现为动脉中层退行性变，继而形成动脉瘤
遗传易感性
• AAA的发生与遗传密切相关
15％AAA患者直系亲属中也发生各部位动脉瘤
家族性AAA发病年龄一般比散发性AAA更早
AAA发生和多囊肾密切相关，而后者已被证实为常
染色体显性遗传疾病。
动脉硬化因素
• AAA和周围动脉硬化闭塞性疾病常常伴发
• AAA和周围动脉硬化闭塞性疾病拥有共同
的高危因素，如吸烟、高血压、高脂血症
、糖尿病和心脑血管疾病。
证明动脉粥样硬化与AAA发生密不可分
蛋白酶的作用
组织结构变化
• 中层弹力膜退行性变，组织中胶原蛋白和弹性蛋白被相应
的蛋白酶破坏；
• 局部金属蛋白酶（MMP）增高，促使平滑肌细胞易位，导
致血管中层结构破坏；
• 局部巨噬细胞和细胞因子浓度升高，提示存在炎症反应。
以上三点都可能导致动脉瘤壁破坏与扩张和动脉瘤形成。
先天性动脉瘤
先天性疾病伴发主动脉中层囊性变导致先天性动脉瘤形成
u Marfansyndrome
— 常染色体显性遗传疾病
— 骨骼畸形、韧带松弛、晶状体脱垂、主动脉扩张及心脏瓣膜
功能不全等
u Ehlers-Danlos syndrome
— 染色体2q31COL3A基因编码的Ⅲ型胶原的蛋白质链结构缺陷
— 关节活动度过大、皮肤伸展过度和组织脆性
炎性AAA
• 是一种特殊类型动脉瘤
• 占全部AAA的5％左右
• 外观瘤壁厚，呈发亮的白色，质硬，易与腹腔内脏器（如输尿管
、十二指肠）纤维化粘连
• 与普通AAA相比，炎性AAA壁内巨噬细胞和细胞因子分布异常增多
• 在危险因素、治疗方案选择和预后等诸方面，炎性AAA和普通AAA
均无明显差异
慢性腹痛、体重减轻、血沉增快是诊断炎性腹主动脉瘤的三联症
感染性AAA
• 一种很少见的AAA
• 发生率正不断降低
• 主动脉壁原发感染导致的动脉瘤很罕见
• 大部分感染性AAA是继发感染引起的
• 葡萄球菌和沙门氏菌是最常见的致病菌
• 结核杆菌和梅毒也可致主动脉瘤