2021年保险定点医疗机构定点医师服务协议.docx

保险定点医疗机构定点医师服务协议

　　基础医疗甲方：**市医疗保险基金管理中心乙方：
　　为深入加强本市基础医疗保险定点医疗机构管理，主动探索将监管延伸到医务人员医疗服务行为，规范定点医疗机构执业医师医疗行为，切实维护参保人员正当权益，依据有关深入加强基础医疗保险医疗服务监管的意见人社部发〔2021〕54号、有关印发江苏省医保服务医师标准库结构的通知(苏医管函〔2021〕40号)和**市基础医疗保险定点医师管理暂行措施徐人社发〔2021〕250号等文件要求，甲乙双方签署以下协议。
　　第一条基础医疗保险定点医师以下简称“定点医师”，是指签署基础医疗以下简称协议，经医疗保险经办机构登记立案，在注册的执业地点为本市基础医疗保险参保人员提供医疗服务的执业医师。
　　第二条乙方应熟悉基础医疗保险政策要求，熟练掌握基础医疗保险用药、诊疗项目、服务设施范围，自觉推行定点服务协议的各项要求，主动配合甲方检验考评;第三条乙方为参保人员提供相关医疗服务时，应认真核验医疗保险凭证，确保人证相符，不得发生冒名门诊就医、冒名住院；
　　认真书写门诊、住院病历和处方等医疗统计，确保医疗统计清楚、正确、完整;第四条乙方应坚持因病施治的标准，合理检验、合理诊疗、合理用药。不开大处方，不滥检验，不诱导过分医疗，不降低服务质量。不得让参保人员在住院家庭病床期间外出购药、检验、诊疗;第五条乙方坚持首诊负责制，不得以多种理由推诿、拒收符合入院标准的参保病人。对无住院指征但要求住院诊疗的参保人员，应给耐心说服、合了解释。不得诱导参保人员自费住院;第六条乙方应严格根据国际疾病分类ICD-10的疾病名称填写疾病诊疗，真实统计患者病程，不提供虚假病程统计;第七条乙方应严格遵守医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施项目等相关政策要求，严格实施通知制度、签字同意制度和门诊用药及住院病人出院带药的要求;第八条医疗保险经办机构委托定点医疗机构关键责任人和本单位符合条件的执业医师签署协议，协议期为两年。第九条乙方被卫生行政部门责令暂停执业或吊销、注销执业证书的；
　　或所在定点医疗机构被取消定点资格的，定点医师资格对应取消。
　　第十条甲方对乙方的医疗保险服务行为实施积分制动态管理，协议期初始积分为20分。第十一条乙方有下列情形之一的，每次扣10分：
　　一经过编造医疗文书、出具虚假医疗证实、办理虚假住院挂床住院、冒名住院等方法，套取医疗保险基金的；
　　二为参保人员提供虚假证实材料，串通她人虚开门诊、住院票据，套取医疗保险基金的；
　　三以患者诊疗为名开具药品处方，串通患者不取药品而兑换现金或其它物品的；
　　四以医谋私，获取非法利益，严重侵害参保人员权益，被举报查实的；
　　五有意曲解医疗保险政策和管理要求，进行错误宣传，造成恶劣影响的；
　　六其它严重违反医疗保险管理要求套取医疗保险基金的。
　　第十二条乙方有下列情形之一的，每次扣5分：
　　一挂床住院或将显著达不到住院标准的参保人员诱导、变通住院的；
　　人为分解服务次数包含分解住院，将院内转科作为再入院等、不核验参保人员医疗保险证历和IC卡等资料，发生冒名就诊或核验参保人员信息有出入不立即纠正、上传的；
　　二违反出入院家庭病床标准，不立即为符合出入院标准的参保人员办理出入院手续的；