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胸部损伤患者的护理措施
生活护理
（ 1 ） 体位：生命体征平稳者，取半卧位，以改善患者的呼吸和循环，也利于保持引流通
畅；有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息；若昏迷或血压
波动者，取平卧位。
（ 2 ） 饮食：非手术者，饮食没有特殊要求，加强营养支持，给予高热量、高蛋白、高维
生素饮食；手术者，术前术后常规禁食禁饮。
. 密切观察病情变化
密切观察生命体征，每 30 分钟测量一次生命体征。
观察神志变化、胸式呼吸和腹式呼吸，有无烦躁、口渴、面色苍白、血压下降、发
绀等情况，若有异常，及时报告医生并协助处理。
（ 3）密切观察有无合并开放性气胸、张力性气胸；有无出血，尤其注意有无进行性血胸，
发现异常及时报告医生处理。
（4） 观察气管移位或皮下气肿有无改善；有无寒战、高热、 头痛、 头晕等全身感染中毒症 状。
（ 5）观察胸腔引流液量、颜色和形状。
3．配合治疗的护理
（ 1）维持有效气体交换
1）现场急救：以抢救患者生命为主。对于出现反常呼吸的患者，可用厚棉垫加压包扎
以减轻或制止胸壁反常呼吸运动。
2）维持呼吸功能
A对开放性气胸者，立即用敷料（最好是凡士林纱布）封闭胸壁伤口，使之成为闭合性 气胸，阻止气体继续进入胸腔。
B 闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。
C供氧：及时给予气促、呼吸困难和发绡患者吸氧。
D 体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。
E. 人工呼吸机辅助呼吸： 密切观察呼吸机工作状态和各项参数， 根据病情及时调整参数。
（ 2 ）预防感染
）协助患者咳嗽咳痰：帮助患者咳嗽咳痰：帮助患者翻身、坐起、拍背、咳嗽，指导
其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症。
）对气管插管或切开的患者，加强呼吸道护理，必要时吸痰和超声雾化吸入。
）气管插管超过 72 小时者，应免气管粘膜受压、缺血、坏死。
）适当使用抗菌药物和破伤风抗毒素。
（ 3 ）减轻疼痛与不适
1 ）保持病房安静，以保证患者的休息时间。协助患者采取舒适体位。半卧位时可在胸
腔引流管下方垫一毛巾卷，防止引流管受压及牵拉而引起不适。
） 为减轻患者对疼痛的敏感性， 指导患者适当地应用放松技巧， 如缓慢深呼吸、 全身肌 肉放松、听音乐或广播、按摩背部等。
）胸部引流者，妥善调整引流管位置。协助患者适当的床上活动，如改变体位、四肢 屈伸等。
4）当患者咳嗽或咳痰时，协助或指导患者及家属用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛。
5）遵医嘱应用止痛剂。服三七片、云南白药改善局部血液循环；必要时用 1%普鲁卡因
溶液作肋间神经阻滞或封闭骨折部位。
（ 4）不同骨折的处理
）闭合性肋骨骨折：治疗的重点是镇痛、固定胸廓、防治并发症。常用的方法有：
A 胸廓固定：可用多带条胸带、弹性胸带或叠瓦式胶布粘贴固定。可减轻疼痛并加以固
定骨折，促进其愈合。
B 处理并发症： 主要是牵引固定， 用肋骨钳牵引固定软化的胸壁， 或用厚棉垫加压包扎，
以减轻或制止反常呼吸运动。近年来也有经电视胸腔镜直视下导入钢丝的方法加以内固定。
2）开放性肋骨骨折：除经上述相关处理外，关键是及时处理伤口。
A. 清创与固定：彻底清创，分层缝合伤口后包扎固