消化道出血护理常规.ppt

消
化
道
护
理
常
规
肿瘤内科
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消化道
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一. 概 述
二. 病 因
三. 症 状
四. 检 查
五. 并 发 症
六. 治 疗
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任何病因致消化道病变引起的出血（除外口腔），主要表现为呕血和便血，轻者可无任何自觉症状，重者可危及生命。
根据解剖部位可将消化道出血以屈氏韧
带为界分为上消化道出血和下消化道出血。
概 述
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上消化道出血是指任何病因致屈氏
韧带以上的消化道，包括食道、胃、十
二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的
出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出
血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。
下消化道出血是指任何病因致屈氏韧
带以下的消化道病变引起的出血。
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病 因
、食管异物、食管炎
（反流性、憩室炎）、食管癌、食管损伤
（物理损伤；食道贲门粘膜撕裂；器械检
查；异物或放射性损伤；化学损伤：强
酸、强碱或其他化学剂损伤等）。

道出血的10%，死亡率占急性上消化道
出血的15%。如果不治疗，再出血率占
50%，1年的死亡率占60%。
门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的
20%。
食管疾病
、糜烂出血性胃炎、肿瘤
（胃癌、平滑肌瘤、平滑肌瘤肉、息肉、
MALT瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌
等）、血管异常（血管瘤、动静脉畸
形、胃粘膜下恒径动脉综合征又称
Dieulafoy病
、糜烂性十二指肠炎、
胃术后病变（吻合口溃疡、残胃溃疡、
残胃癌等）、其他病变如：钩虫病、胃
及十二指肠克隆病、胃及十二指肠结
核、胃及十二指肠异位胰腺等。
胃及十二指肠疾病
，感染、结石、肿瘤、蛔虫、
手术后。胃底及食管静脉曲张破裂出
血，肝脏及胆道疾病引起的出血， 大量
血液流入十二指肠，造成呕血或便血。

: 肝癌, 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血；
胆囊及胆道结石，胆道寄生虫(蛔虫)，
胆囊癌，胆管癌及壶腹癌均可引起出
血。
肝及胆道出血
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病 因
血液系统疾病、尿毒症、结节性多
动脉炎、遗传性毛细血管扩张症、 抗凝
药过量、应急性病变如颅内疾病与严重
损伤：Cushing溃疡、烧伤Curling溃
疡、多器官功能衰竭等。
→急性胃粘膜病变→出血。
胃泌素瘤（胰腺非β细胞瘤）→分泌大量胃
泌素→刺激胃壁细胞分泌大量盐酸→溃疡→
出血。
→肿大的胰腺压迫脾静脉→脾静
脉血栓→累及门静脉及门静脉高压→胃食管
静脉曲张破裂出血。
胰腺疾病
全身性疾病
流行性出血热、
钩体病、
登革热、
暴发性肝炎。
急性传染病
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　　小量(400ml以下)、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。

　　脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态。
3其他伴随症状及体征
　　根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、柏油便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等。
消化道出血的症状有哪些？
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消化道出血的检查项目有哪些？
:包括血尿便常规、粪隐血(便潜血)、肝肾功能、凝血功能等。
:依据原发病及出血部位不同，选择胃镜(食管镜)、十二指肠镜、小肠镜、
胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。
:仅适用于慢性出血且出血部位不明确;或急性大量出血已停止且病情稳定的患者的病因诊断。
:通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。
:近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位。其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物,从血管外溢的证据，可初步判定出血部位。
:根据原发疾病的需要，可以选择CT、MRI、CT仿真小肠、结肠造影等协助诊断