颈肩及上肢疼痛.ppt

颈肩及上肢疼痛
颈肩及上肢疼痛颈肩及上肢疼痛病因急慢性劳损
退行性改变
外伤
自身免疫性疾病
代谢性疾病
血管病变
肿瘤
感染
神经炎症
牵涉痛
病因
急慢性劳损
退行性改变
外伤
自身免疫性疾病
代谢性疾病
血管病变
肿瘤
感染
神经炎症
牵涉痛
颈椎病（cervical spondylopathy)
颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激、压迫邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，由此产生颈、肩和上肢的一系列表现，称为颈椎骨性关节病，简称颈椎病
颈型颈椎病
【症状】青壮年多见，颈部突然疼痛、酸胀及沉重不适，有时向枕部及肩背部放散。“落枕”。
【体征】颈部肌肉僵硬、紧张、活动受限。患侧椎棘间、椎旁和胸锁乳突肌、斜方肌等有压痛。X线平片可见颈椎生理弯曲变直，轻中度颈椎退变征象。
【鉴别诊断】颈肩肌筋膜炎、肩周炎、项韧带炎和枕神经痛。
【治疗】休息、药物、理疗、神经阻滞与局部注射相结合
神经根型颈椎病
【症状】多见，一侧颈肩上肢反复发作的疼痛、麻木，手指麻木、活动不灵、精细动作困难，可有受累神经支配区的肌肉萎缩（标出颈肩上肢神经支配区）。
【体征】一般表现、局部压痛并放射，受累神经支配区感觉减退、肌力下降，患者仰头、咳嗽疼痛加重、牵拉试验、压头试验。X线平片可见椎间孔狭窄、C5－7椎体多见。
【鉴别诊断】臂丛神经受损、肩周炎、颈椎结核肿瘤、神经根炎鉴别。
【治疗】休息、药物、理疗、神经阻滞与局部注射相结合
脊髓型颈椎病
【症状】自远端向近端发展的四肢麻木、无力、双腿发紧、跛行、步态笨拙、束胸感等。中央型、周围型、四肢型等，后期可出现大小便障碍。
【体征】肢体远端出现不规则感觉障碍区、肌萎缩、肌张力增高等。腱发射早期亢进，后期减弱或消失。病理反射（Huffman sign、Babinski sign、踝阵挛、膑阵挛）。屈颈试验。X线平片示椎体前后缘骨质增生、MRI示椎管矢状径缩小。
【鉴别诊断】肌萎缩性侧索硬化症、脊髓空洞症、多发性神经炎、蛛网膜炎和肿瘤等鉴别。
【治疗】手术治疗
椎动脉型颈椎病
【症状】与头颈部活动相关的发作性－基动脉供血不足的表现。颈源性偏头痛、发作性猝倒。
【体征】其它各型颈椎病体征、椎动脉压痛、引颈试验、旋颈试验（椎动脉扭曲试验）。X线平片提示钩椎关节增生、椎间孔狭小。MRI血管成像显示病变部位。
【鉴别诊断】枕大神经痛、美尼埃氏病等。
【治疗】休息、理疗、神经阻滞、手术等
交感型颈椎病
【症状】颈部深在弥散的钝痛、眩晕、头痛、上肢发凉、发绀、水肿、皮肤变薄、汗腺分泌异常等。症状累及颈交感所分布的上象限区。颈型心绞痛。
【症状】颈、肩部肌肉、肌腱广泛的压痛、肌紧张，压痛不沿神经根走行传导。患区的皮肤有界限模糊的痛过敏带。热像图示患区皮肤温度降低。
【鉴别诊断】自主神经功能紊乱、肩手综合征和冠心病等相鉴别。
【症状】药物、神经阻滞和手术。
其它类型颈椎病
混合型颈椎病
食管压迫型颈椎病
前斜角肌综合征(scalenus syndrome)
由于前斜角肌的病变，刺激与压迫了一侧的臂丛神经及锁骨下动脉而产生了该侧肩、上肢的血管、神经功能障碍，称为前斜角肌综合征。
问题：该病如命名为“臂丛压迫综合征”是否更确切？
问题：臂丛径行中可以压迫臂丛的部位有哪些？