进展期胃癌术前辅助化疗的临床疗效.doc

进展期胃癌术前辅助化疗的临床疗效
进展期胃癌术前辅助化疗的临床疗效 周茂松 (江苏省__县人民医院 普外科江苏 __225800) [摘要]目的：进展期胃癌患者术前辅助化疗的临床疗效。方法：选择进展期胃癌患者90例分为两组：常规手术组和新辅助化疗+手术组各45例入院后行CT检查新辅助化疗+手术组患者进行2个周期的新辅助化疗再行CT复查对比后进行手术治疗。结果：％(37／45)获得根治性切除率为46．7％(21／45)：％(8／45)；新辅助化疗+％(42／45)。％(32／45)％(3／45)。两组均无手术死亡病例并发症发生率差异无显著性。结论：对于以往手术切除较为困难或根治率低的进展期胃癌术前配合新辅助化疗可提高手术切除率及根治率。
[关键词]胃癌； 进展期胃癌； 新辅助化疗； 手术 胃癌的病死率在全球恶性肿瘤中居第2位, 每年约有700 000人死于胃癌, 且每年约有新增病例934 000人. 虽然胃癌的发生率在逐年递减, 但在某些国家和地区胃癌病死率依然很高, 如在我国胃癌男、女性世界死亡率均居于首位(%%), 并且呈逐年上升趋势(%, %, %)[1]。
迄今手术仍为胃癌唯一潜在的治愈性手段但治愈性切除率低。进展期胃癌仅40%-50% 的患者获得根治性切除（Ro）即使Ro切除术后也有50%-90%的患者复发和死亡5年生存率在30% 左右[2-3]。近年来的研究表明局部进展期胃 收稿日期:20__-03-01 作者简介:周茂松(1967-),男,江苏__人,主任医师. 癌患者应用术前新辅助化疗有明显的降期和降级效果使R0根治手术率提高到了79%[4]但术前的新辅助化疗对手术并发症和死亡率的影响还不是很清楚。
20__年1月一20__年1月我们进行随机对比研究以评估进展期胃癌患者术前辅助化疗的临床疗效。
1对象和方法 1．1 研究对象:选择我科20__年1月一20__年1月间进展期胃癌患者90例其中所有入选患者均符合下列标准：经病理学证实为胃腺癌患者；按TNM分期均属进展期（Ⅱ、ⅢA、ⅢB、ⅣM0TNM 分期UICC1997）的胃癌患者;无肝脏、肺、脑、骨等远处转移；入组前未经抗肿瘤治疗；化疗前、术前检查均无手术、化疗禁忌证；年龄18～70岁；KPS评分≥60分；新辅助化疗的目的、方案及不良反应均告知患者家属同意后入组。按入院先后顺序分为两组即常规手术组和新辅助化疗+手术组。常规手术组45例男性27例女性18例年龄37～78岁平均59．3岁新辅助化疗+手术组45例男性30例女性15例年龄34～76岁平均58．6岁。两组临床资料具有可比性(p>0．05)。
1．2研究方法 1．2．1 常规手术组:术前完善检查评估后无手术禁忌行手术治疗。
1．2．2新辅助化疗+手术组: 入院后行CT检查新辅助化疗+手术组患者进行2个周期的新辅助化疗再行CT复查对比后进行手术治疗,化疗方案为：奥沙利铂100 mg／m 静脉滴注2 hdl；亚叶酸钙400 mg／m 静脉滴注2 hdl；氟尿嘧啶2400 mg／m 静脉泵入46 hdl～2；2周为1个周期。
1．3检测指标:（1）：新辅助化疗结束后采用CT及CEA、CAl9-9等肿瘤标志物检查。疗效指标：①CT测量病灶大小(双径测量)；②肿瘤标志物测量值结果；③周围组织器官浸润情况；④影像学结合术中情况评价较大淋巴结转移浸润情况。统一采用WHO的实体瘤近期疗效评价标准分为完全缓解(CR)部分缓解(PR)疾病稳定(NC)疾病进展(PD)。（2）：评估胃癌手术切除率：行胃癌不同根治程度的患者数与观察病例总人数的比例。
1．4统计处理采用SSPSl3．0统计软件包进行统计学分析两组比较应用分层卡方检验进行统计分析。
2结果 2．1 新辅助化疗的疗效  经影像学等检查、检验结合术中情况对化疗组病例肿瘤缩小肿瘤标志物数值下降淋巴结转移及周围脏器浸润减轻的情况作出评估。在可观察的45例中CR1例PR26例NC15例PD3例化疗有效率为60．0％。
另外,部分患者在新辅助化疗后有不同程度的临床症状缓解如食欲、体重有所增加身体状况改善明显但有3例患者在化疗期间病灶有进展, 立即给予了手术治疗。
2．2手术切除率及术后并发症  ％(37／45)获得根治性切除率为46．7％(21／45)：％(8／45) 术后发生切口感染1例肺部感染1例经保守治疗愈合无死亡病例；新辅助化疗+％(42／