剖宫产手术部位监测方案.docx

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剖宫产手术部位监测方案
黎平县人民医院剖宫产手术部位感染监测方案
一、外科手术切口感染监测概况
由于外科病人手术后感染增加住院时间、再住院率和病死率，并且增加住院费用，给社会和个人造成很大的经济负担。手术后是否发生感染主要取决于三个环节，即手术病人、污染的微生物和操作环节相关因素，很多外科手术切口感染是可以通过改善病人全身情况、消毒剂的应用、围手术期合理应用抗菌药物及改善手术技巧等手段进行预防。有文献报道通过外科手术部位医院感染监测可使＞40%的术后病人受益。
外科手术部位感染监测是通过对手术后病人感染的监测，发现感染病例，计算出外科手术医生感染专率并反馈给手术医生，使医生们知道他们手术后病人感染的情况，从各方面寻找造成感染的原因，并设法解决，有效地降低手术病人医院感染率。手术后切口感染的监测不但监测在医院住院的病人，同时对手术后出院的病人也进行跟踪观察，了解手术切口的愈合情况。
由于每位手术医生处理的病人有不同程度的危险因素，发生感染的概率有高有低，必须进行校正后才能进行比较。
二、监测手术种类与监测对象
剖宫产患者的手术部位感染。如当月手术数量未达50台，可对产科手术全部进行监测。
三、监测指标
手术部位感染率，各类手术切口感染专率，不同危险指数手术部位感染率，外科手术医生感染专率和外科手术医生调整感染专率。
四、监测对象
所有择期和急诊剖宫产手术患者的手术部位。
五、监测方法
（一）外科手术切口的定义
外科手术是指病人进入手术室，外科医生必须在病人的皮肤或粘膜上切一个切口，而此病人在离开手术室时又被缝上，此时病我至少接受了一次手术操作。
（二）手术切口分级
国内现将手术切口分为4级，即0类切口、Ⅰ类切口、Ⅱ类切口中、Ⅲ类切口。NNIS手术部位感染监测将手术切口分为4级：清洁切口、清洁－污染切口、污染切口、污秽（感染）切口。为了将监测资料便于比较，手术切口分类参照NNIS的分类方法。
（三）外科切口感染的定义与说明
按原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》中将手术部位感染分为3类：表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。
1、外科表浅切口感染：感染发生在外科手术30天内，感染只涉及切口处的皮肤和皮下组织，并具有下列其中一项者：①表浅切口有脓液流出，有或没有实验室证据 ②通过无菌操作从表浅切口处留取体液或组织标本培养并分离出病原体③至少具备以下一项：疼痛或触痛、局限性胀痛、发红或发热且切口被外科医生有目的地打开，如培养阴性则除外
④临床医生诊断的外科感染。
2、外科深部切口感染：无植入物的手术30天内，有植入物（如人工关节、人工心瓣膜、人造血管等）的手术术后一年内发生的与手术有关的感染，并且感染涉及切口的深部软组织（筋膜和肌肉层），并具有下列其中一项者：①脓液从切口深部引流出，但不是来自手术部位的器官/腔隙部位②自然裂开或由外科医生有目的地开放的切口，病人至少有下列中的一项：发热（＞38℃）并排除其他原因或局限性疼痛、压痛，除非切口培养阴性③直接检查、再次手术检查或通过组织病理检查或影象学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象④临床医生诊断的深部切口感染，并有相应的临床症状和体征支持。
3、器官/腔隙感染：无植入物的手术30天内，有植入物（如人工关节、人工心瓣膜、人造血管等）的手术术后一年内发生的与手术有关的感染，并具有下列其中一项者：①从器官/腔隙部位引流出脓液②从器官/腔隙的组织或引流液中用无菌操作技术培养出病原体③直接检查、再次手术检查或通过组织病理检查或影象学检查发现涉及器官/腔隙的脓肿或其他感染迹象④临床医生诊断的器官/腔隙感染。
说明：①创口包括外科切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准；②临床和（或）有关检查显示典型手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可诊断；③手术切口浅部与深部均感染时，仅需报告深部感染；④经切口引流所致的器官/腔隙的感染无须再次手术者，应视为深部切口感染；⑤切口针眼处的小脓点（微小炎症，少许分泌物）不属于切口感染；⑥切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染；⑦局限性的刺伤切口感染不算外科切口感染，应根据其深度纳入皮肤软组织感染；
⑧外阴切开术切口感染应计在皮肤软组织的感染中。
4、植入物的定义
放置于外科　操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30日或者以上的可植入型物品。
（四）相关人员职责与任务
为了能保证手术切口感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下：