脑外科疾病护理常规.doc

脑外科疾病护理常规一、脑缺血性疾病护理常规血管病以脑缺血性疾病最多, 引起脑血管狭窄和闭塞的原因有: 脑动脉硬化、先天性畸形、外伤、炎症、肿瘤、动脉瘤和手术损伤等。以脑动脉狭窄为例, 其临床表现为一过性脑缺血发作、神经功能障碍和脑卒中。【护理措施】 1. 术前护理⑴控制血压高血压常加速、加重动脉粥样硬化的发展,造成脑组织供血不足, 引起局部脑组织坏死, 导致一系列的临床症状。应保持血压平稳,勿忽高忽低。指导患者按时服用降压药,保持情绪稳定。⑵扩张血管及降低血液黏度应用血管扩张剂、低分子右旋糖酐。但应注意,如血压下降或原有症状加重,应及时停药。⑶抗凝治疗血小板异常的患者可口服阿司匹林、双嘧达莫等药。同时注意有无缺血倾向,定期查 PT+A 。 2. 术后护理⑴病情观察术后 24 小时内要严密观察生命体征的变化和神经功能状态,尤其注意血压的变化。术后血压应控制在正常或稍偏高,根据血压变化及时调整药物和输液速度, 要预防血压过高引起的脑出血或脑水肿。⑵手术区域的观察保持伤口引流通畅,注意伤口处渗血情况及有无血肿, 床旁备气管切开包。如有血肿压迫呼吸道, 应立即拆线清除血肿,必要时行气管切开。不应给予过多镇痛剂,以免抑制呼吸。严密监测血氧饱和度,发现异常及时处理。⑶抗凝治疗和护理为防止术后血栓形成,常于静脉或皮下给予抗凝药物, 平稳后改为口服抗凝药物。应定期抽血检测凝血酶原时间和活动度。注意观察患者皮肤、黏膜、牙龈有无出血点及瘀斑, 穿刺部位有无出血, 观察尿、便颜色并经常留取标本送检。观察意识、瞳孔及肢体活动情况, 以了解有无脑出血的发生。备好鱼精蛋白锌, 如肝素过量,可立即用药中和肝素。⑷心理护理术后出现肢体瘫痪、活动障碍或生活不能自理的患者的顾虑多且思想负担重, 护理人员应及时了解患者的心理活动, 缓解患者的心理负担。让患者及家属了解肢体锻炼的重要性。指导患者做肢体活动,取得患者的配合,使疾病早日康复。【健康指导】⑴遵医嘱按时服用抗凝药, 定期复查凝血酶原时间和活动度。注意观察有无出血倾向。⑵遵医嘱按时服用降压药,保持血压稳定,每日测量并记录。⑶禁止饮酒、吸烟。⑷养成良好的饮食衡, 避免高脂肪食物的摄入。⑸定期门诊复查,如有不适,及时到医院就医。二、脑疝的观察及抢救护理常规【护理评估】 1. 评估病史,了解导致患者脑疝的原因。 2. 观察患者生命体征、意识、瞳孔、对光反射等情况;评估呼吸道是否通畅;评估有无剧烈头痛、喷射性呕吐等颅高压症状。 3. 结合 CT、 MRI 、腰穿结果综合评估病情。【护理措施】 1. 发生意识障碍时,立即取平卧位,头偏向一侧,防止舌后坠,利于分泌物流出。 2. 立即建立静脉通道,遵医嘱快速给予脱水剂如 20﹪甘露醇 250 ~ 500ml 静滴,降低颅内压。 3. 保持呼吸道通畅,持续吸氧。及时清除呼吸道分泌物,必要时准备气管切开。 4. 密切观察神志、瞳孔、生命体征等变化。 5. 脑疝诊断未明确或一般情况不佳不宜大手术时,协助脑室穿刺。 6. 对拟行手术患者做好术前准备,以便及时手术。【健康指导】 1. 出现偏瘫、失语者,坚持肢体功能锻炼和语言训练。 2. 保持良好的生活习惯,戒烟酒,加强营养,饮食宜清淡。 3. 交待患者及家属出院 1 个月后复查 CT。三、脑动脉瘤护理常规脑动脉瘤是局部动静脉异常改变产生的脑动静脉瘤样突起, 好发于组成脑底动脉环( Willis 动脉环)的大动脉分叉或分叉部。因为这些动脉位于脑底的脑池中, 所以动脉瘤破裂出血引起动脉痉挛、栓塞及蛛网膜下腔出血(SAH) 等症状。主要见于中年人。脑动脉瘤的病因尚未完全明了,但目前多认为与先天性缺陷、动脉粥样硬化、高血压、感染、外伤有关。临床表现为突然头疼、呕吐、意识障碍、癫痫样发作、脑膜刺激征等。以手术治疗为主, 常采用动脉瘤栓塞术、开颅动脉瘤夹闭术及穿刺栓塞动脉瘤。【护理措施】 1. 术前护理⑴一旦确诊, 患者需绝对卧床, 暗化病室, 减少探视, 避免一切外来刺激。情绪激动、躁动不安可使血压上升, 增加再出血的可能, 适当给予镇静剂。⑵密切观察生命体征及意识变化, 每日监测血压 2次, 及早发现出血情况,尽早采取相应的治疗措施。⑶胃肠道的管理合理饮食,勿食用易导致便秘的食物;常规给予口服缓泻剂如酚酞、麻仁润肠丸, 保持排便通畅, 必要时给予低压缓慢灌肠。⑷尿失禁的患者,应留置导尿管。⑸患者避免用力打喷嚏或咳嗽, 以免增加腹压, 反射性的增加颅内压, 引起脑动脉瘤破裂。⑹伴发癫痫者,要注意安全,防止发作时受外伤;保持呼吸道通畅, 同时给予吸氧,记录抽搐时间,遵医嘱给予抗癫痫药。 2. 术后护理⑴监测患者生命体征, 特别是意识、瞳孔的变化, 尽量使血压维持在一个个体化的稳定水平, 避免血压过高引起脑出血或血压