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新生儿低血糖
【定义】
新生儿出生后血糖浓度有一自然下降继而上升的过程， 并且许多低血糖的新生儿并无任何临床症状和体
征， 因此， 长期以来低血糖的定义一直未完全统一。 目前多数学者认为， 全血血糖 < （40mg/dl ） 应诊断为新生儿低血糖（ neonatal hypoglycemia ） ，而不考虑出生体重、胎龄和生后日龄。
【病因和发病机制】
新生儿低血糖有暂时性或持续性之分。
1． 暂时性低血糖 指低血糖持续时间较短、 不超过新生儿期。 （ 1 ） 葡萄糖储存不足： 主要见于①早产儿：
肝糖原储存主要发生在妊娠的最后 3个月，因此，胎龄越小，糖原储存越少；②围生期窒息：低氧、酸
中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多；③小于胎龄儿：除 糖原储存少外，糖异生途径中的酶活力也低；④其他：如低体温、败血症、先天性心脏病等，常由于热 卡摄入不足，而葡萄糖利用增加所致。（2）葡萄糖利用增加（即高胰岛素血症）：主要见于①糖尿病母 亲娩出的婴儿：由于胎儿在宫内高胰岛素血症，而出生后母亲血糖供给突然中断所致；② Rh溶血病： 红细胞破坏致谷胱甘肽释放，刺激胰岛素浓度增加。
2．持续性低血糖 指低血糖持续至婴儿或儿童期。
（ 1 ）高胰岛血症：主要见于胰岛细胞增生症、 Beckwith 综合征、胰岛细胞腺瘤。
（ 2 ）内分泌缺陷：如先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏、高糖素缺乏、生长激素缺乏等。
（3）遗传代谢性疾病：①糖类疾病：如糖原累积病I型、田型；②脂肪酸代谢性疾病：如中链酰基辅酶
A脱氢酶缺乏；③氨基酸代谢缺陷：如支链氨基酸代谢障碍、亮氨酸代谢缺陷等。
【临床表现】
大多数低血糖者无临床症状；少数可出现喂养困难、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、震颤，甚至惊厥等
非特异性症状，经静脉注射葡萄糖后上述症状消失，血糖恢复正常，称“症状性低血糖” 。
【辅助检查】
1．血糖测定 高危儿应在生后 4 小时内反复监测血糖，以后每隔 4 小时复查，直至血糖浓度稳定。由于
纸片法检测简便、快速、无创，可作为高危儿的筛查，但确诊需依据化学法(如葡萄糖氧化酶)测定的
血清葡萄糖值(相差10% (1)。须注意：①取标本后应及时测定，因室温下红细胞糖酵解增加，血糖值
每小时可下降15〜20mg/dl;②由于新生儿红细胞多，且其中还原型谷胱甘肽含量高，红细胞糖酵解增
加，故全血糖值较血清糖低10%〜15%,当血糖值<30mg/dl时，这种差异更大。
2．持续性低血糖者应酌情选测血胰岛素、高糖素、 T4、 TSH 、生长激素、皮质醇、血、尿氨基酸及有
机酸等。
3．高胰岛素血症时可作胰腺 B 超或 CT 检查；疑有糖原累积病时可行肝活体组织检查测定肝糖原和酶
活力。
【治疗】
由于并不能确定引起脑损伤的低血糖阈值，因此不管有无症状，低血糖者均应及时治疗。
1．无症状性低血糖并能进食者 可先进食，并密切监测血糖，低血糖不能纠正者可静脉输注葡萄糖，按
6〜8mg/ (kg min)速率输注，4〜6小时后根据血糖测定结果调节输糖速率，稳定 24小时后逐渐停用。
2．症状性低血糖：可先给予一次剂量的 10％葡萄糖 200mg/kg (2ml/kg ) ，按每分钟