宁波市乙种危险化学品经营许可证
申请表
申请单位:
联？系？人:
联系电话:
填表日期:
?宁波市安全生产监督管理局制二00六年六月
企业基本情况
编号：??
经营类 别
单位类 型
经营方式
法定代 表人
主要负责人
邮
电子信箱
编
经营场 所
地 址
行政区域
经营面积（使用）
存放危险化学品
储存场 所
地 址
行政区域
重大危险源
储存量
储存面积（使用）
安评机 构
报告完成日期
申报资 料
申请经 营危险 化学品 范围
类
项
主要品名
其中属 易制
毒化学 品
申请单 位承诺
本单位提供的申报资料、信息均真实可靠。 法定代
表人（主要负责人）签字： （单位盖章）
年 月日
注：1、票据贸易经营单位换证申请时，如经营范围未扩大，地址未变更，则无需重新提供安评报告。 2、有储
存装置的危险化学品单位， 评价机构对储存装置每两年进行一次安全评价。 储存装置、品种、数量、储存 地
址、周边环境没有发生变化，且评价报告仍在两年有效期内，换证时可以不重新安全评价。 3、换证申请按照首
次申请提供材料外，还应提供原经营许可证正（副）本。
审查意见书
编号:
经营单位名称
主要负责人
经 营 场 所
地 址
单位类型
存放危险化学品
储存地址
经营方式
许可经营范围（票据贸易）
类
项
备注：本许可不包括如下危险化学品：
1、剧毒品 2、成品油 3、一类易制
毒化学品
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审查依据
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