浅谈血管内导管相关血流感染预防.doc

浅谈血管内导管相关血流感染预防.doc血管内导管相关感染的预防及临床护理
李秉鸿裴卓禧
兰州大学第二医院急诊日间病房
摘要：随着现代医学的飞速发展，血管内置管术已广泛应用于危重患者抢救[1], 静脉营养疗法、血液标本采集等，还扩展到血液透析、化疗、排除体腔积液等方 面，现今已成为血液动力学监测、安全输液的主要途径，然而，与之相关的血行 感染也逐渐增加，给患者带来严重的后果。导管相关性感染发生的危险因素与医 院的规模，服务质量，操作者的个人经验，选择的导管类型，导管放置的部位、 时间，血管内导管情况，例如择期插管和紧急插管，隧道式和非隧道式等因素有 关，同时还与患者情况，如疾病严重程度、基础疾病；因此预防导管相关感染发 生已成为医院感染的重要方面，事实上预防血管内导管相关感染并进行规范的护 理是一项很复杂的工程，通过广大医护工作者以人员管理，导管管理，更换时间 管理，药物选择管理，措施规范化管理等多方面研究探索，主要在改进操作方法, 加强无菌观念，熟练操作技能，改进插管的局部护理方面下功夫，把杜绝血管内 导管血行感染作为预防感染的重点工作之一。
关键字血管内导管，感染，预防
正文
1•导管相关血流感染（简称CRBSI）：
是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真 菌血症，并伴有发热（＞38°C）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没，有 其他明确的感染源•实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性; 或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
发病机理
对于短期留置的血管内导管，皮肤定植细菌，这些细菌附着在导管表面后， 菌毛可抵抗白细胞的吞噬作用，削弱机体免疫功能，可阻止抗菌药物与细菌细胞 壁的结合，降低细菌对药物的敏感性，细菌的致病力增强，通过皮下隧道移植到 导管尖端，随后引起感染,为最常见的感染途径，对于长期留置导管，导管头（hub） 被细菌污染，导管腔发生细菌定植，引起感染。较少情况下，血行播散的细菌可 种植于血管内导管，形成新的感染灶。输液引起的CRBSI最为少见，例如在葡萄 糖溶液中，某些假丝酵母菌可形成类似菌毛的物质，接受静脉高营养治疗的患者 容易发生真菌血流感染。
血管内导管分类
按照导管插入血管的分类，
分为外周静脉导管，中心静脉导管，动脉导管。按照导管留置时间分类，分 为临时导管，短期导管，长期导管。按照导管穿刺部位分类，分为锁骨下静脉导 管，股静脉导管，颈内静脉导管，外周静脉导管，PICC等。按照导管是否通过 皮下隧道分类，分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管。按照导管长度分类， 分为长导管，短导管等。此外，还可以根据导管是否肝素抗凝、是否抗感染、管 腔数等进行分类。
临床诊断标准（符合下列情况之一）[1]
1静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑。
2沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所致）。
4. 3经血管介入性操作，发烧上38°C,寒战或低血压，无其他原因可解释。
预防血管内导管相关感染的一般措施
1质量控制和持续培训
标准化的无菌操作、专业的输液队伍可降低感染率；插管和护理人员缺乏经 验，护理人员不足，可增加感染率。医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预 防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。 医务人员应当接受关于血