急性硬膜外血肿.ppt

急性硬膜外血肿
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急性硬膜外血肿
来源：脑膜中动脉、脑膜中静脉、静脉窦
板障静脉、脑膜前动脉和筛动脉。
部位：％，％,％。
出血量：幕上大于20ml、幕下大于10ml、
出现症状
：
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急性硬膜外血肿
临床表现与诊断
１、外伤史　　　　　　　　　　　　　　　　　ａ、直接暴力　ｂ、骨折线走行
２、意识障碍
原发伤轻，无原发昏迷，血肿形成逐渐昏迷。
原发伤重，有中间清醒期，为典型表现。
原发伤严重，持续昏迷。
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急性硬膜外血肿
临床表现与诊断
３、瞳孔变化
早期动眼神经刺激，缩小，反应迟钝
晚期动眼神经麻痹，散大，反应消失
注意：


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急性硬膜外血肿
临床表现与诊断
４、锥体束征：
５、生命体征：血压升高，心率减慢，
体温升高。
６、ＣＴ检查：内板与脑间有双凸镜形
或平凸形高密度影。
定位、计算血肿量
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脑损伤的处理
重点是处理继发性损伤，着重脑疝的预防和早期发现。特别是颅内血肿的早期发现和处理。对原发性损伤主要是对已产生的昏迷、高热等的护理和对症治疗，预防并发症。
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病情观察
一、意识：
意识观察最重要，意识障碍的程度与脑损伤程度呈正比。
传统方法：意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷。但不易掌握。
Glasgow评分因简单、易记、方便、实用而广泛应用。
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Glasgow昏迷评分
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病情观察
二、瞳孔：可因动眼神经、视神经、脑干等损伤引起变化。
原发性损伤，引起的局部体征伤后出现，不再加重。
继发性损伤，颅内血肿、脑水肿逐渐出现，伴意识障碍进行性加重，注意小脑幕切迹疝的发生。
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病情观察
三、神经系统体征
四、生命体征：
早期出现呼吸、循环改变为原发损伤。伤后与意识障碍和瞳孔变化同时出现的进行性心率减慢和血压升高，为颞叶钩回疝所致。
枕骨大孔疝可突发呼吸停止。
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