鼻咽癌放射治疗后神经系统放射损伤影响因素及诊断研究.pdf

复旦大学
博士学位论文
鼻咽癌放射治疗后神经系统放射损伤影响因素及诊断研究
姓名:孔琳
申请学位级别:博士
专业:肿瘤学
指导教师:张有望

材科与方法:选择本院年日至年月日及年/茄拾┤胱椋锤V莼嵋制冢篒期例.、期摘要第一部分:鼻咽癌放射治疗后脑神经损伤影响因素研究,目的,.回顾性分析鼻咽癌放射治疗后放射性脑神经损伤的发生情况,探讨影响其发生因素,为将来设计更合理的鼻咽癌治疗方案提供依据。月罩辗派渲瘟票茄拾阋韵绿跫翰±碇な滴1茄癌、单程根治性放射治疗、治疗前进行/Ⅵ检查、治疗前无远处转移、有完整的病史记录及暌陨纤娣眉锹肌例%期.、期例%R浴盋湎呋—射线为放射源,面颈野为主野或耳前野为主野放射,部分病例根据鼻咽肿瘤情况辅以颅底野或耳后野。加颅底野放射例.,加耳后野放射例%茄什客夥派渲形患亮/次/天/~天1茄是荒诤笞胺派%>辈扛涡苑派涞闹形恢琢隽/次/天/~次/~天し婪派涞闹形肿瘤量危~危。合并化放射性脑神经损伤的诊断主要根据俅脖硐郑懦琢龈捶ⅰ⑼暾菘猓琄玀法计算累积发生率,进行差异性检验,毓槟P徒卸嘁蛩胤治觥结果:本组病例中位随访时间年例中例发生脑神经损伤,、年累积发生率分别为.%、.%。以第Ⅻ脑神经损伤最为多见。放射野分组根据放射主野及耳前野的长度分为椋谝蛔槲6耙拔V野放射,第槲C婢币胺派浜笏跻岸耙俺ざ取,第三组为面颈野放射后缩野耳前野长度。多因素分析显示前组脑神经放射性损伤主要与放射治疗前脑神经侵犯、化疗、舜咽外放射总剂量及年龄有关,而后组脑神经损伤与制凇⒎派湟胺肿橛关。腑神经侵犯、合并化疗、鼻咽总剂量咔白槟陨窬派湫运鹕嗽黾印而颈淋巴结分期晚者后组脑神经损伤增加,放射野分组中以第~组后组脑神经损伤发生的危险性大,其次为第二组,第三组后组脑神经损伤的危险性较小。疗.。复旦大学博七研究生毕业论文中文摘要
例鼻啊腔内后装放射者仅⑸訤后组脑神经损伤。结论;鼻咽癌放射治疗脑神经损伤并不少见,随着生存期延长而呈上升趋势。前、后组脑神经放射性损伤的影响因素不同,可能与其解剖部位及走向有关。鹤槟陨窬鹕擞敕派渲瘟魄澳陨窬址浮⒒啤⒈茄首芗亮俊⒛炅溆泄兀笞脑神经损伤与颈部淋巴结分期及放射野有关。控制外放射总剂量、面颈野放射有助于减少脑神经损伤。关键词:鼻咽肿瘤/放射治疗脑神经放射性损伤’复旦丈学博士研究生毕业论文中文摘要、
第二部分:鼻咽癌放射治疗后脑脊髓损伤的临床和影像学诊断目的:探讨鼻咽癌患者放射治疗后脑脊髓放射性损伤的临床和影像学诊断。材料与方法:年月~年鹿彩占茄拾┓派渲瘟坪竽运鹕病例例及颈段脊髓损伤5コ谭派程放射例,谭派例。放射源采用呋颉眂派洌远耙拔V饕啊⒚婢币拔V饕胺派各,常规分割放射例,超分割放射蠹铀俪指罘派例。首程放射鼻咽部中位肿瘤量。顾杷鹕司C婢绷:弦胺派洌脊髓剂量分别为。结果:中位潜伏期为月隆月运鹕酥形挥隍ㄒ脑干ㄒ逗湍愿赏彼鹕例。放射性脑损伤中有临床症状例,无临床症状%rㄒ端鹕恕泄卜⑾鏊鹕瞬≡睿ㄒ个,脑干个,颈段脊髓觥则ㄒ斗派湫运鹕说募斐雎饰/对脑’鹕说募斐雎式7派湫则ㄒ端鹕嗽赾枷裆媳硐治F椿指状低密度。觳椋篢。.サ姆派湫则ㄒ端鹕瞬≡睢%的脑干损伤病灶表现为低或等信号,簑硐治8咝藕呕蚧旌闲藕牛ㄒ端鹕丝砂橛兄芪指状分布水肿信号。≡罴%脑干病灶见不均匀强化,内见低或无强化区。派湫跃倍渭顾杷鹕耍璏检查证实,瑆表现为等信号,簑硐治F锤咝藕牛銮亢蟊硐治;沸吻炕结论:放射性脑脊髓损伤的临床表现无特征性,亦可无症状,及现具有一定的特征性,结合病史可做出诊断。对颞叶病灶有良好显示,但对脑干病灶检出率低,则ㄒ丁⒛愿伞⒓顾杈泻芎玫南允尽;骋煞派湫阅约髓损伤建议首选觳椋ㄒ端鹕苏咭嗫裳≡馽觳椤关键词:鼻咽肿瘤/放射治疗;诊断;放射性脑损伤;放射性脊髓损伤复旦大学博￡研究生毕业论文中文摘要
、峰消失第三部分:鼻咽癌放射治疗后颞叶损伤的质子磁共振波谱表现目的:初步报道鼻咽癌放射治疗后颞叶损伤的硐郑云诙訧临床诊断有所帮助,并初步探讨其临床意义。材料和方法:年隆月共收集例鼻咽癌放射治疗后颢叶损伤病例行觳椤K胁±诟吹┐笱Ц绞艋I揭皆杭觳椋褂肎夹痛殴舱癯上窕捎猛仿璲幌呷ΑK胁±先进行觳椋俳检查,捎玫惴直娌ㄆ追治龇,及化学位移选择饱和籹,水抑制法采集信号。成像参数:,,成像时间为,体素笮〕9嫖⊙苯素置于病灶的实质部分。并行对侧相应颞叶脑组织鞫哉侧颢叶损伤除外结果:首程放射距觳榈闹形皇奔湮月~。例中双侧颞叶病灶卜⑾霾≡睢例双侧颞叶损伤未进行正常脑组织。的对照检查,ú囹ㄒ端鹕私鼋辛薼侧病灶检查,因此例共进行了个病灶区和稣D宰橹觳椤表现:病灶侧疌值为.,而对照脑组织的疌滴.±卟钜中霾≡畎長峰例有对照的颞叶损伤中%≡畈郈/比值低于对照侧。霾≡畛鱿諰峰,霾≡