【脑血栓形成诊断】脑血栓形成诊断标准.doc

【脑血栓形成诊断】脑血栓形成诊断标准
【诊断】
　　
　　(1)可能有前驱的短暂脑缺血发作史。
　　(2)安静休息时发病较多，常在清晨睡醒时发病。
　　(3)症状常在几小时或较长时间逐渐加重，呈进展性卒中型。
　　(4)意识常保持清晰，而偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状较明显。
　　(5)发病年龄较高，60岁以上发病率增高。
　　(6)常有脑动脉粥样硬化和其他器官的动脉硬化。常伴高血压、糖尿病等。
　　(7)脑脊液清晰，压力正常。
　　(8)脑CT或MRI检查，在24～48h后可见低密度梗死区改变。
　　(9)发病前可有TIA。
　　【诊断检查】
　　应进行CT扫描、超声波、心电图及血液检查。必要时再进行MRI、MRA、PET、DSA及腰椎穿刺检查。
　　
　　发病24小时内，多数正常。之后，梗死区为低密度影，边界不清，梗死面积大者可伴明显占位效应，发病第2
—3周时，病灶可为等密度影。发病3天至5周，病灶区可出现增强现象。发病5周以后，大梗死灶呈长久性的低密度影，边界清楚，无占位效应及增强现象。病灶过小或病灶位于小脑、脑干，CT常不能发现病灶。
　　2 MRI发病数小时即可显示病灶，在24小时后，可清楚地显示病灶及周围水肿，不伴出血的梗死灶在急性期及后遗症期均表现为长T1、长T2信号。如果伴有出血者，则混杂有短T1、T2信号。MRI优点是能检查出小的病灶，小脑和脑干的病灶以及较早期的病灶。DWI在发病2小时左右即可显示出缺血区域，但对陈旧性梗死灶不显示。因此，可鉴别新发与陈旧的脑梗死灶。
　　
　　主要用于MRI还未能发现的缺血性病灶或低灌注状态的病灶。
　　
　　DSA和MRA可显示阻塞的动脉部位、脑动脉硬化情况，还可发现非动脉硬化性的血管病变，如血管畸形等。
　　5腰椎穿刺检查
　　颅内压和脑脊液的常规与生化检查大多数为正常。但大面积脑梗死者，或伴有出血性梗死时，可提示颅内压增高和脑脊液呈血性或黄变。如影像学检查已明确不需行此项检查。
　　6其他检查见短暂脑缺血发作。
　　【鉴