新生儿与新生儿疾病.ppt

新生儿常见的生理状态
(1)生理性黄疸：生后2-3天出现，4-5天达高峰，10-14天消退；早产儿可延迟至3-4周。
(2)“马牙”和“螳螂嘴”
(3)乳腺肿大：生后3-5天出现，2-3周后消退。
(4)假月经：部分女婴生后5-7天可见阴道流出少量血液，可持续1周。
(5)粟粒疹：生后3周内，可在鼻尖等长出皮疹。
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生理性黄疸
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黄疸已消退
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马牙
脂肪垫
“螳螂嘴”
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病理性黄疸
1、进展快：黄胆出现早，生后24h内出现，
2、持续时间长：足月儿>2W,早产儿>4W,或者黄疸退而复出
3、程度重：足月儿>，早产儿>>85umol/L
4、血清结合胆红素>26umol/L
符合上述任何一条者均属于病理性黄疸。
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鉴别
分类 生理性黄疸 病理性黄疸
出现时间 生后2-3d 生后＜1d 早
消退时间 生后＜ 2-4w 生后＞2-4w长
退而复现 无 有
血清胆红素 重
（μmol/L） ＜171 ＞205
（mg/dl） ＜10 ＞12
（上升/天） — ＞85（5）
一般状态 良好 差
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引起病理性黄疸的常见原因
原
因
感染因素
新生儿肝炎—巨细胞病毒、乙肝病毒
新生儿尿路感染新生儿败血症
细菌
破坏红细胞
损坏肝细胞
非感染因素
新生儿溶血
新生儿胆道闭锁
母乳性黄疸
胎粪延迟排出
遗传性疾病（vit k3、樟脑丸 ）
低血糖
缺氧
酸中毒
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不同病因所致黄疸特点
新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸
新生儿肝炎：生后2‾3周出现黄疸，并且逐渐加重
新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现，同时伴有感染表现
先天性胆管阻塞：生后1‾3周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色
母乳性黄疸：是指与母乳喂养有关的特发性黄疸，临床主要特征是新生儿母乳喂养后不久即出现黄疸，但无其他全身症状，足月儿多见。黄疸一般在出生后4-5天出现，逐渐加重，升高的胆红素可持续10天左右，然后黄疸渐渐减轻，3～12周恢复正常水平。此间，哺乳、呼吸、发育等均正常，大便色可黄也可淡白。，有的可以高达513umol/L。
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胆红素脑病（核黄疸）
当患儿血清胆红素＞342µmol/L时，游离的间
接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的
神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起
胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存
活者多留有神经系统后遗症。
早期表现：反应差、嗜睡、吸吮无力、肌张力减弱
痉挛期：凝视、肌张力增高、角弓反张、尖叫、呼吸不规则。多因呼衰、肺出血死亡
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光照疗法
1、适应症：适合于未结合胆红素升高的病例。
2、原理：未结合胆红素在光(波长425～475nm的蓝光和波长510—530nm的绿光效果较好)的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出 。
3、注意事项：患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉和油类；剪短指甲；双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜；脱去患儿衣裤，全身裸露，只用长条尿布遮盖会阴部，男婴要注意保护阴囊。光疗期间保证水分及营养供给（80～100ml/kg/d） ，注意补充核黄素（光疗时每日3次，5mg/次，光疗后每日1次，连续3天）。
4、副作用：发热、腹泻和皮疹;核黄素减少;青铜症;DNA损伤;免疫功能受影响.
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