肺胀病诊疗方案.docx

肺胀病(慢性阻塞性肺疾病稳定期)
中医诊疗方案(试行)
一、诊断
疾病诊断
1、 中医诊断：参照中华中医药学会 2008年制定的〈〈中医内科 常见病诊疗指南-中医病证部分》(中国中医药出版社2008年7月第 一版)“肺胀病'(ZYYXH/T4-49-2008 )和2010年全国中医内科肺系 病第十四次学术研讨会通过〈〈慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》 进行 诊断。
喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰、动则气短、 呼吸困难，早期仅于活动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休 息时也感气短。
常有吸烟、反复的加重病史。
或伴有消瘦、纳差、心烦等。
肺功能检查，使用支气管扩张剂后 FEVi/FVC V70%表示 存在不可逆气流受限。
2、 西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部〈〈慢性阻塞性肺 病诊疗规范(2011年版)》进行诊断。
症状
慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较重以后早晚 或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状，但肺 功能显示明显气流受限。
咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有 脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。
气短或呼吸困难：是COPD的典型表现。早期仅于活动后出现， 后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。
喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。
全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、 精神抑郁和（或）焦虑等。
（2）体征
COPD早期体征不明显。随着疾病进展可出现以下体征：
一般情况：粘膜及皮肤紫绢，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿， 颈静脉充盈或怒张。
呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸 腹予呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角 增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音 减低，呼气相延长，有时可闻干性 啰音和（或）湿性啰音。
心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突 部心音较清晰响亮。出现肺动脉高压和肺心病时 P2 > A2 ,三尖瓣区
可闻收缩期杂音。
腹部：肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，出现腹水移 动性浊音阳性。
其他：长期低氧病可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例 可出现双下中凹性水肿。
肺功能检查
肺功能检查，尤其是通气功能检查对 COPD诊断及病情严重程
度分级评估具有重要意义。
第一秒用力呼气容积占肺活量百分比(FEVi/FVC%)是评价气 流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比
(FEV1%预计值)常用于COPD病情严重程度的分级评估，其变异 性小，易于操作。吸入支气管舒张剂后FEVi/FVC V70%,提示为不 能完全可逆的气流受限。
肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)、残气量(RV)增高和肺 活量(VC)减低，提示肺过度充气。由于 TLC增加不及RV增加程 度明显，故RV/TLC增高。
一氧化碳弥散量(Dlco)及Dlco与肺泡通气量(VA)比值 (Dlco/VA)下降，表明肺弥散功能受损，提示肺泡间隔的破坏及肺 毛细血管床的丧失。
支气管舒张试验：以吸入短效支气管舒张剂后 FEV1改善率A
12%且FEV1绝对值增加超过200ml，作为支气管舒张试验阳性的判 断