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欢迎各位老师指导和检查工作内一科 2012 年 10 月 12 日↑↑内一科危重病人护理查房?脑梗塞疾病的临床护理查房临床护理查房程序 1 1、查房者问候病人,向病人及家属说明查房及目的、查房者问候病人,向病人及家属说明查房及目的 2 2、责任护士报告病人病情及、责任护士报告病人病情及护理情况。护理情况。 3 3、责任护士提出护理难点。、责任护士提出护理难点。 4 4、查房者对病人进行专科护理查体。、查房者对病人进行专科护理查体。 5 5、查房者与病人及家属交流,了解情况。、查房者与病人及家属交流,了解情况。 6 6、查房者介绍查体的阳性情况、了解的问题。、查房者介绍查体的阳性情况、了解的问题。 7 7、解答病人的问题,评价护理效果。、解答病人的问题,评价护理效果。 8 8、查房者指导下一步护理措施及先进的护理方法。、查房者指导下一步护理措施及先进的护理方法。 9 9、对病人及家属进行健康指导。、对病人及家属进行健康指导。 10 10 、查房总结,大家感谢病人的配合。、查房总结,大家感谢病人的配合。责任护士介绍病人病情以及护理情况内一科 26 床,患者姓名:杨*,男性, 58 岁, 汉族,中专文化,鼎城医保,因突发头晕, 恶心呕吐(少量胃内容物) 3小时余,于 2012 年 10 月 05 日 20 : 20 轮椅推送入院,门诊以“头晕,呕吐查因?收入我科;已婚,育 1 男,有吸烟史,有饮酒史,无药物过敏史, 家庭状况较好,心态较乐观。入院诊断?1:头晕呕吐查因:眩晕症?脑血管意外? ?2:冠心病心脏扩大心功能 2级?3:陈旧性前壁心梗?4:高血压病 3级极高危? 5: 冠脉搭桥术后既往病史: 冠心病高血压冠脉搭桥术后心肌梗塞痛风入院体查: 患者神志清醒,双侧瞳孔等大等圆光反射灵敏约 ㎜;患者呈急性痛苦病容。全身皮肤及巩膜未见黄染查: 体温: ( 腋温) 脉搏: 80 次/分呼吸: 21 次/分血压: 130 / 90 mmHg 心律齐,无明显杂音,心界向左下扩大;腹软,无压痛双下肢无水肿,双肺听诊未闻及干湿啰音,皮肤完整无压疮。心电图结果: 1 : 窦性心律 2:下壁心肌梗塞﹙近期?陈旧性? ﹚头部 CT 结果: 2012 年 10 月 05 日 CT 结果示:头颅 CT 平扫暂未见异常改变,建议复查或 MRI 。 2012 年 10 月 07 日 CT 结果示:左侧基底节区脑梗塞,建议复查。入院后医嘱予以患者:告病重,吸氧, 测血压 Q8h ,急查心肌酶,肌钙蛋白,床旁心电图。静脉滴注磷酸肌酸,乙酰谷酰胺,葛根素;口服依那普利,倍它乐克, 氯比格雷,舒乐安定,镇脑灵,辛伐他汀;一级护理,低盐低酯饮食。