人防工程和其他人防防护设施.docx

附件3
人防工程和其他人防防护设施
设计乙级资质申请表
申报单位: XXXXXXXXXXXXXXX （公章）
填报日期： XXXX年XX月XX日
填表须知
一、 〈〈人防工程和其他人防防护设施设计乙级资质申请表》用于 人防工程和其他人防防护设施设计乙级资质的申请、延续、变更。
二、 本表要求用计算机打印，纸张应为 A4纸。格式规范，不 得涂改。
三、 申请单位应按要求逐项填报有关内容，需提交表中未列出 的内容时，可在附件材料中说明。各页如纸张不够，可加附页。
四、 申请单位填报材料必须真实，如有虚报、造假行为，一经 查实，将按有关规定严肃处理。
单位法定代表人声明
本人郑重声明：
本单位此次填报的〈〈人防工程和其他人防防护设施设计乙级资质申请表》 及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效 的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如 有虚假，本单位愿接受民防行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。
单位法定代表人：（签名） （公章）
年 月 日
单位基本情况
单位名称
单位地址
单位性质
邮政编码
营业执照
注册号
工商注册地
组织机构代码
注册资本（万元）
法定代表人
法定代表人联系电话
技术负责人
学 历
职 称
设计
年限
所学专业
执业资格
初次取得建筑工 程设计资质时间
已具备建筑工程设计资质
全员情况
人员总数： 人，设计人员： 人，超过60岁人员： 人
高级职称： 人，中级职称： 人，初级职称： 人
注册执业情况
注册建筑师： 人，其中：一级 人，二级 人
注册结构师： 人，其中：一级 人，二级 人
注册防护工程师： 人，其中：建筑专业一级 人，二级 人；
结构专业一级： 人，一级 人；暖通专业一级 人，一级 人；
给排水专业一级： 人，二级 人；电气专业一级 人，二级 人； 防化专业一级： 人，二级 人。
人防工程
设计业绩
工程名称
建筑面积
防护等级
战时功能
项目负责人
业务成果（包括 获奖情况、专利 情况，编制行业 标准规范情况）
设计人员情况一览表
姓
名
性
别
年
龄
学
历
职
称
所学
专业
执业注 册类 别
执业注册 证书号
工程
设计
年限
身份证号