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附件 3
人防工程和其他人防防护设施
设计乙级资质申请表
申报单位： XXXXXXXXXXXXXXX （公章）
填报日期： XXXX 年XX月XX日
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填表须知
一、《人防工程和其他人防防护设施设计乙级资质申请表》用于
人防工程和其他人防防护设施设计乙级资质的申请、延续、变更。
二、本表要求用计算机打印， 纸应为 A4 纸。格式规，不得涂改。
三、申请单位应按要求逐项填报有关容，需提交表中未列出的
容时，可在附件材料中说明。各页如纸不够，可加附页。
四、申请单位填报材料必须真实，如有虚报、造假行为，一经
查实，将按有关规定肃处理。
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单位法定代表人声明
本人重声明：
本单位此次填报的《人防工程和其他人防防护设施设计乙级资质申请表》
及附件材料的全部数据、 容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。
我知道虚假的声明与资料是重的行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本
单位愿接受民防行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。
单位法定代表人：（签名） （公章）
年 月 日
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单位名称
单位地址
单位性质
营业执照
注 册 号
组织机构代码
法定代表人
技术负责人
初次取得建筑工程设计资质时间
全员情况
注册执业情况
人防工程
设计业绩
业务成果（包括获奖情况、专利情况，编制行业标准规情况）
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单位基本情况
邮 政 编 码
工
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