严重精神障碍药物治疗PPT课件.pptx

六类严重精神障碍（psychosis）：
精神分裂症
偏执性精神病
双相（情感）障碍
分裂情感性障碍
精神发育迟滞伴发精神障碍
癫痫所致精神障碍
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精神分裂症
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精神分裂症各阶段的治疗目标
帮助患者及家属
应对社会或躯体应激
减少不良反应
预防自杀
快速缓解症状
防止危害
减少不良反应
为恢复社会功能、回归社会做准备
急性期治疗
恢复期治疗
维持期治疗
防止复发，进一步缓解症状
恢复社会功能，回归社会
改善认知功能
Reference
2. 舒良主编. 精神分裂症防治指南,第1版,北京大学医学出版社. 2007年6月
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药物治疗原则
一旦确定诊断，即开始药物治疗。可选一种非典型或典型抗精神病药物。单一用药，个体化治疗
疗效不满意者，考虑两种药物合并治疗，以化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用较合适；达到预期治疗目标后仍以单一用药为宜
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药物治疗原则
小剂量起渐加到有效推荐剂量，药物滴定速度视药物特性及患者特质而定。维持剂量可酌情减少，需足疗程治疗
根据临床表现, 可首选一种非典型药物, 也可选择典型药物. 如经6~8周疗效不佳, 也可选用氯氮平
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药物治疗原则
根据当今欧美及WPA系统建议, 一般推荐非典型抗精神病药物作为一线药物选用。典型及非典型抗精神病药物中的氯氮平作为二线药物使用.
定期评价疗效以调整治疗方案。认真观察评定药物不良反应，并作积极处理
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抗精神病药
传统药物 高效价 低效价
二代药物 SDA 多受体阻断药 DA部分激动或DA稳定剂
长效制剂 首次剂量 间隔时间
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常用抗精神病药的类别
传统抗精神病药（第一代，DA拮抗为主）
吩噻嗪类：氯丙嗪（.)，奋乃静，三氟拉嗪等
硫杂蒽类：泰尔登（chlorprothixene）
丁酰苯类：氟哌啶醇haloperidol
苯甲酰胺类：舒必利sulpiride
非典型抗精神病药（第二代，DA与5-HT拮抗或多受体拮抗）
氯氮平(clozapine)，利培酮(risperidone)，奥氮平(olanzapine)，奎硫平(quetiapine)，阿立哌唑，齐拉西酮
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Adapted from Jibson MD, Tandon R. J Psychiatr Res. 1998;32:215-228.
非典型特点
减少TD
改善依从
较少烦躁
改善认知
EPS 少
减少阴性症状
EPS
方面优势
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典型抗精神病药物的缺点及不足
不能改善认知功能
对核心的阴性症状作用微小；可产生继发性阴性症状
约有30％的患者其阳性症状不能有效缓解
引发锥体外系和迟发性运动障碍的比例较高
患者用药的依从性不好
药物对患者工作能力的改善作用较小
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