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第三章 闻诊
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闻 诊
目的要求
、哮、喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语等
变化及其一般临床意义。
、语言、呕吐等声音的高低、强弱、清
浊等变化的一般临床意义，口气、汗、痰、二便、带
下以及病势气味等变化及其临床意义。
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概念

闻诊,即通过听声音和嗅气味来诊断疾
病的方法。
闻诊是临床诊察疾病的重要方法之一，
颇受历代医家重视。早在《黄帝内经》就有
五音五声应五脏的理论，以声音、语言等各
种变化来辨别病变。由于声音和气味都是在
脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通
过闻声音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。
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一、听声音
(一)声音产生的原理——“气动则有声”
声音包括声腔声调、语言、呼吸气息、咳嗽、呃
逆、呕吐等方面。
声音的产生不仅是喉、舌齿、唇、鼻等器官直接
作用的结果，而且与心、肺、肾等脏尤其与肺气之虚
实盛衰有着十分密切的关系。
张志聪说“音声之器，在心为言，在肺主声，然
由肾间动气上出于舌，而后能发其声。”
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(二)正常声音

发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应
答自如，言与意符。
正常声音的发出，是宗气充沛，气机调畅的标志。

性别、年龄、禀赋、情感变化……。性别、年龄、禀赋、情感变化……。如男性声音低沉重浊，女性声
音较高尖清亮，小儿声音清脆娇嫩，老年人声音浑厚
平稳等。
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(三)病变声音
1. 声音
主要是辨别病人的语声、鼻鼾、呻吟、惊呼等语
声、语调及异常声响，来判断正气的盛衰，邪气的性
质及病情的轻重。
(1)病理性声音的一般规律

声音高亢宏亮有力而连续——阳证、实证、热证。
声音低微细弱懒言而断续——阴证、虚证、寒证。
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(2)声重
特 征—语声重浊沉闷。
临床意义—外感风寒或鼻疾。
(3)音哑、失音
特 征—语声嘶哑，称“音哑”，语而无声为“失音”。
临床意义— 实证、虚证、妊娠。
新病(金实不鸣)—风寒、风热袭肺或痰湿壅肺。
辨 证 久病(金破不鸣)—肺肾精亏，虚火上炎。
妊娠(子音) —— 生理现象。
失音——声音不能发出。

失语——不能言语。
区 别
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(4)鼻鼾

因为鼻鼾既见于熟睡时，又见于昏迷中，所以
应注意其鉴别。前者多见于慢性鼻病，睡姿不当者，
后者则多有高热、神昏等兼症，多见于中风入脏之
危候。
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(5)呻吟
特 征——病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。
临床意义——提示身有疼痛或胀满不舒。
声高亢有力——实证、剧痛。
声低微无力——久病、虚证。
辨 证
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(6)惊呼
特 征——无外界刺激突然发出的惊叫声。
临床意义——多是剧痛或惊恐。
成人——剧痛、惊恐、精神失常。
小儿——惊风、惊恐、脘腹疼痛、食
积、虫积等。
辨 证
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