腔镜甲状腺手术中co-%2c2-充气对大脑影响实验研究.pdf

山东大学
博士学位论文
腔镜甲状腺手术中CO<,2>充气对大脑影响的实验研究
姓名:于文滨
申请学位级别:博士
专业:外科学(普通外科)
指导教师:胡三元
20090418
堑望整主叁霪期:趔监:￡:鲨关于学位论文使用授权的声明原创性声明本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下,独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式标明。。本声明的法律责任由本人承担。论文作者签名:本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅;本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。C苈畚脑诮饷芎笥ψ袷卮斯娑导师签名:日
腔镜甲状腺手术充气对大脑影响的实验研究论文腔镜甲状腺手术动物模型的建立中文摘要哂胁恢忌铡⒃谘V腥芙舛雀摺⑽蘸团判箍臁⑿纬善ǹ赡苄孕〉奶氐悖注时机体发生的病理生理变化明显显现出来,已引起众多学者的注意。二氧化碳充气对机体的负面影响,特别是潜在的对二功能和大脑等重要脏专业:外科学胀ㄍ饪研究生:于文滨导师:胡三元教授研究背景甲状腺疾病发病率女性高于男性,传统的甲状腺手术由于颈部留有手术瘢痕,给女性患者造成很大的心理负担,使得切口的美容要求在甲状腺手术中体现得尤为重要。近年来腔镜手术在许多领域取得了长足的发展,使这一微创技术应用于甲状腺手术具备了一定的基跫G痪导鬃聪偾谐跏墙昀此孀鸥骨镜内镜技术的发展而逐渐开展起来的一种新的术式,通过借助腔镜和一些特殊操作器械的辅助作用,在取得传统甲状腺手术相同治疗效果的同时,追求最大限度地缩小或隐蔽手术瘢痕以达到美容目的。腔镜聪偈质踟⒄沟某跗冢捎谠诰辈拷⒌氖质跚幌断琳⑹质蹩誌、日手术操作和止血均较困难,中转开放手术比例高。同时,腔镜甲状腺手术中充气对机体的不良影响等因素也制约着这项新技术的发展。但随着腔镜技术和器械以及配套设备的不断发展,经验的不断丰富,越来越多的医生加入到腔镜甲状腺手术的行列中,甲状腺手术的适应证范围越来越广,手术技巧已经日趋完善,已有大量甲状腺恶性肿瘤成功施行腔镜甲状腺手术的报道。目前在腔镜下甲状腺手术中,手术空间的维持,多采用皮下灌注姆椒ā是目前临床广泛应用的充气介质。但随手术时间延长,在手术过程中骞山东大学博士学位论文
器的影响,其风险性正在受到越来越多地重视。继续深入研究其对机体的影响,目前研究发现,腔镜甲状腺手术中骞嘧⒖梢砸鹇谘沟母谋洌采取改良的胸骨上窝径路,在淦值娜嗽炜占渲行星痪导鬃聪偾谐酢以备术中监测动脉血压和中心静脉压。于右侧顶骨用丌颅钻钻孔,向硬脑膜下穿刺置管,监测颅内压。以手术开始前为基础值,于∈薄小时、薄小时和停止充气后分钟测量上述指标并记录。手术后切除甲状腺组织称重,并做病理检查。,尽量减少这种副作用,对于具有特定基础疾病的患者,有重要的临床意义;对于甲状腺外科的发展有重要的推动作用。且这种改变与充气压力和时间关系密切。这说明,二氧化碳充气对大脑存在某种程度的影响。这种影响能否造成脑损伤运鹕说某潭扔氤淦沽κ欠裣喙如何避免或减少脑损伤的发生馐乔痪导鬃聪偻饪浦屑毙杌卮鸬奈侍猓币彩腔镜甲状腺手术基础研究的一个薄弱环节。基于腔镜甲状腺手术的发展需要和其基础研究的现状,研究二氧化碳充气对大脑的影响以及可能导致的脑损伤具有十分重要的临床意义。以上研究需要一个稳定的、可以重复的、与人类相似的实验动物模型供研究。猪的解剖、生理学特性、营养代谢等方面与人类非常相似。中国实验用小型猪是中国农业大学封闭培育的实验用猪,具有体重轻、抗逆性强、遗传性状稳定等优点。我们选择中国实验用小型猪为实验动物,试图建立腔镜甲状腺手术的动物模型,并通过此模型束研究颈部腔镜手术中二氧化碳充气对大脑的影响以及可能导致的脑损伤。目的⑶痪导鬃聪偈质醯闹泄⌒椭矶锬P汀私庑⌒椭矶允质醯哪褪苄裕痪导鬃聪偈质醵锬P偷陌踩浴⑽榷性和可重复性。方法中国实验用小型猪唬婊治组。槲N匏鹕硕哉兆椋鍪凳┞樽矶不做手术;槲4臣鬃聪偈质踝椋锌7攀质酰籆组为腔镜甲状腺手术组,每组动物在麻醉成功后,手术开始前解剖右侧股动静脉,分别向近端穿刺留置针,山东大学博士学位论文
⒀総检验,多组间均数比较采用方差分析,2钜煊邢灾砸庖濉小型猪的正常生理参考值。关键词:腔镜;甲状腺切除术;二氧化碳充气;猪;模型结果所有动物都较好地耐受了整个过程,开放手术组和腔镜手术组手术均顺利完成手术,无严重并发症发生,成功建立了腔镜甲