痿证针灸治疗.ppt

第三节 痿 证
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一．定义：
痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿嬖”。
[概述]
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二．文献摘要：
《内经》阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗原则。
1．病因：《素问·痿论》指出了“热伤五脏”、“思想无穷”、“焦虑太过”、“有渐于湿”及远行劳倦、房劳太过等，《素问·生气通天论》认为湿热也是痿证成因之一。
2．病机：《素问·痿论》指出主要病机是“肺热叶焦”，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，肢体痿软。
3．分类：将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五痿，以示病情的浅深轻重以及与五脏的关系。
4. 治疗：《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则
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三．范围：西医学中多发性神经炎、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无力、周期性麻痹等表现为肢体痿软无力，不能随意运动者，均可参照本节辨证论治。
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一、病因
1．感受温毒
2．湿热浸淫
3．饮食毒物所伤
4．久病房劳
5．跌仆瘀阻
精津不足
气血亏耗
肌肉筋脉失养
痿证
[病因病机]
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二、病机
1．病位及涉及脏腑：病变部位在筋脉肌肉，涉及五脏。五脏病变，皆能致痿
2．病机关键：五脏受损，精血津液不足，筋脉肌肉失养而弛纵，不能束骨而利关节，以致肌肉软弱无力，消瘦枯萎，发为痿证。
3．病势及传变：本病以热证、虚证为多，虚实夹杂者亦不少见。
4．转归：久痿虚极，脾肾精气虚败，病情危笃。可见舌体瘫软，呼吸和吞咽困难等凶险之候。
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[诊查要点]
一、诊断依据
1．肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。
2．由于肌肉痿软无力，可有睑废，视歧，声嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、 吞咽。
3．部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。
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二、病证鉴别
1．痿证与偏枯
偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。
2．痿证与痹证
痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别。
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三、相关检查
痿证与西医学中神经肌肉系统的许多疾病有关。
1．酶学检查有助于鉴别痿证肌肉萎缩的病因；
2．脑脊液检查、肌电图检查、肌肉活组织检查等，有助于对神经系统疾病的定位定性诊断；
3．测定血中乙酰胆碱受体抗体，对神经、肌肉接头部位疾病有较高的诊断价值。
4．CT、MRI检查有助于疾病的鉴别诊断。
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