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序■号
全国汉传佛教寺院出家二众受戒申请表
传戒寺院： 传戒日期： 年 月 日
法名
字号
昭
八、、
片 粘 贴 处
俗名
性另U
籍贯
民族
户口所在地
文化程度
婚姻状况
出生年月曰
健康状况
出家年月日
剃度师
出家寺院
通讯地址
邮编
电话
身份证号
个 人简历 （〜何年•月，何地学习/工作，学历/职务。）
（正面身 份证复 印 件 粘 贴处
（反面）
填 表 人 申 明
以上所填内容，俱属事实，如有
捏造或虚假信息，愿负相关责任。
签名：
年 月 日
剃
度
师
意
见
签名（章）：
年 月 日
所 在 寺 院 意 见
负责人： 盖 章
年 月 日
当 地 佛 协
意
见
负责人： 盖 章
年 月 日
中传 省戒 佛寺 协院 暨意 中见
省佛协负责人：
传戒寺院审核人： 盖 章
年 月 日
中审 国核 佛意 协见
经办人： 盖 章
年 月 日
填 表 须 知
1 •此表务必书写规范，逐项填写。
2 •请附剃度师戒牒复印件。
3 •身份证复印件要求清晰可辨。
4 •请附近期一寸彩色免冠僧装照片（背景白色）四张，供表格及戒牒用。
5 •健康状况需附县以上人民医院体验表。
6 •曾有婚史者，请附离婚证复印件或丧偶证明。
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中国佛教协会制表
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