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低钠血症
2014 ESICM/ESE/ERA-EDTA
Contents
治疗流程
诊断流程
分类
低钠血症
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低钠血症的分类
根据血钠水平
轻度（mild）：130~135mmol/L
中度（moderate） ：125~129mmol/L
重度（profound） ： <125mmol/L
根据病程
急性： <48h
慢性： ≥48h
根据症状
中度症状（moderately)
恶心
意识模糊
头痛
严重症状（severely）
呕吐
心脏呼吸窘迫
嗜睡
癫痫样发作
昏迷
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假性低钠血症
低渗性
低钠血症
非低渗性
低钠血症
等渗性
低钠血症
高渗性
低钠血症
低渗
低容量
低钠血症
低渗
等容量
低钠血症
低渗
高容量
低钠血症
低钠血症的病理生理分类
pathophysiology of hyponatraemia
，血液低渗状态，即钠和有效渗透压均降低
。
低钠血症
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假性低钠血症（pseudohyponatraemia）
为实验室的人为现象
血液中高浓度脂肪和蛋白干扰血钠测定
在未经稀释的标本中测量渗透压，所测血钠结果可信，可避免假性低钠血症。
直接用血气分析的电位测定法测定，血钠真实，因为直接电位法也不必稀释标本
假性低钠血症的血渗透压正常
妊娠期间，血清钠可能降低4-5mmol/l
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低渗性低钠血症
Hypotonic hyponatraemia
高血容量性低渗性低钠血症
等容量性低渗性低钠血症
低容低血容量低渗性低钠血症症示意图
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消化道丢失
肾保钠：
尿钠减少
皮肤丢失
多汗
利尿剂
原发性
肾上腺
皮质功能
减退：
醛固酮↓
脑性耗盐
综合征
肾疾病
第三腔室丢失
肠梗阻、急性胰腺炎、 脓毒症、肌肉大面积损伤


血管内液体渗漏 循环血量显著减少 刺激压力感受器而释放加压素


低钠血症
低容量低渗性低钠血症示意图
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正常（等）容量低渗性低钠血症
低渗液体摄入过多：血管加压素无变化，尿呈低渗
＜100 mOsm/kg。见于原发性烦渴患者饮水量大于
肾排量
甲状腺功能低下
继发性肾上腺皮质功能不全
syndrome of inappropriate antidiuresis (SIADH)
与血液有效渗透压和循环血量无关
来自垂体或异位产生
由于ADH活性增高，尿渗透压增高 ＞100 mOsm/l
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高容量低渗性低钠血症
（Hypotonic hyponatraemia with increased extracellular fluid volume
心衰
肾病综合征
肝硬化
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低钠血症的诊断流程
低钠血症
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
急性或严重症状
尿渗透压
尿钠浓度
否
>100mOsm/kg
>30mmol/L
利尿剂或肾脏病
≤30mmol/L
有效动脉血容量不足
1
2
3
是
立即开始高张钠盐治疗
≤100mOsm/kg
原发性烦渴
盐摄入不足
嗜酒
<275mOsm/kg
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