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低钠血症
定义
低钠血症(hyponatremia):血清钠<135mmol/L
反映钠在血浆中浓度的降低,并不一定表示体内总钠量的丢失,总体钠可以正常甚或稍有增加。
如果血钠低于120mmol/L,发展快,是危险信号。
低钠血症的分级(根据血Na水平)
轻度:130mmol/l<Na+<135mmol/l
中度:120mmol/l<Na+<130mmol/l
重度:Na+<120mmol/l
当Na+<125mmol/l,出现恶心、不适
115mmol/l<Na+<120mmol/l,出现头痛、嗜睡、反应迟钝;
Na+<115mmol/l,出现抽搐、昏迷
低钠血症时间过长或血浆钠浓度急剧降低,可导致永久性神经系统损伤及死亡。
根据病程:急性<48小时;慢性≥48小时
根据症状:
中度症状:恶心、头痛、意识混乱
重度症状:呕吐、心脏呼吸窘迫、嗜睡、痫样发作、昏迷
低钠血症的分类
低渗性低钠血症
高渗性低钠血症
等渗性低钠血症
低渗性低钠血症
1 低容量性:体液丢失,ADH ↑
1)经肾外:胃肠引流、造瘘、腹泻、烧伤、出汗、出血
2) 经肾:利尿剂、渗透性利尿、肾上腺皮质功能减退、术后病人
2 高容量性:水钠均增加,水增加>钠
心衰/肾衰、肝硬化、NS、急慢性肾衰
3 等血容量性:体液容量↑,但增多的水分大多位于细胞内(占2/3)
症状不明显(SIADH)、甲减、肾上腺皮质功能减退、噻嗪类利尿剂
高渗性低钠血症
具有渗透活性的非离子性溶质把水从细胞内转移到细胞外(高血糖、甘露醇、麦芽糖、甘油)
等渗性低钠血症
假性低钠血症:高脂肪、高蛋白
临床表现
低钠血症的临床表现严重程度取决于血钠和血钠下降的速率。
血钠在125mmol/L以上时,极少引起症状;如钠在120~125mmol/L之间时,此时主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。
当血钠快速下降或≤120mmol/L时,可发生急性脑水肿、出现恶心、呕吐、易激惹或嗜睡、食欲不振、体重增加,严重时有意识改变、性格改变、木僵状态、精神失常、惊厥、昏迷、甚至发生脑疝,至中枢性呼吸衰竭而死亡。
如果血钠缓慢下降,则表现为深反射减弱、全身肌无力、过度唤气或其它病理阳性体征。