多根多处肋骨骨折护理查房.ppt

多根多处肋骨骨折护理查房
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一、病案摘要
一般资料
××，男，52岁，重庆人,现居镇江,已婚，初中文化，工地打工
住院号00138795
因“因摔伤致右侧6-12肋骨骨折”于2017-11-02入院
入院诊断：(右侧6、7、8、9、10、11、12肋)



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一、病案摘要
护理评估
患者5小时前不慎从一米多高处摔下，右胸部着地，即感右侧胸肋部疼痛，无明显胸闷气促，无呼吸困难，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无头晕心悸,无四肢瘫痪，无二便失
11-09 11:00，在静吸复合麻醉下行肋骨骨折复位内固定术手术,15:08安返病房,予禁食,吸氧,保留导尿,胸腔闭式引流,心电监护及术后予补液、止血、止痛等对症处理；11-10拔除镇痛泵，11-12拔除胸腔闭式引流管和导尿管。现病人生命体征平稳，治疗护理按医嘱执行
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一、病案摘要
护理评估
既往史:无
个人史:生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒史
婚育史: 已婚已育,配偶体健
家族史:家庭成员体健，否认有相关家族性遗传病史
无食物药物过敏史
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一、病案摘要
护理评估
饮食：胃口不佳，每顿饭加菜小半碗
休息与睡眠：睡眠4-5h/日，会因疼痛醒来
排泄：尿量约1000-1500ml/天，大便0次/天
自理情况及保健措施：卧床,不进行体育锻炼
嗜好：
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一、病案摘要
护理评估
担心疾病预后
缺乏疾病的相关知识
性格内向，不愿意与他人交往
家庭关系和睦
工作单位不固定，没有医保,担心费用问题
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一、病案摘要
体格检查
℃ P82次/分 R17次/分 BP159/86mmHg
身高161cm 体重卧床
神志清，精神萎，痛苦貌，右侧胸廓下侧压痛，胸廓压榨试验阳性。双侧呼吸动度一致，语颤对等，右下肺叩诊浊音音伴听诊呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音,肠鸣音4次/分 ，双下肢无水肿
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一、病案摘要
术前评分
疼痛评分5分
自理能力评分45分
Braden评分19分
下肢深静脉血栓评分11分
意外事件评分4分
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一、病案摘要
术后评分
疼痛评分6-10分
自理能力评分5分
压疮评分12分
下肢深静脉血栓评分13分
管道滑脱评分12分
意外事件评分6分
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一、病案摘要
辅助检查
项目
日期
红细胞
血红蛋白
总蛋白
白蛋白
球蛋白
11-3
*10^12/L




11-14
*10^12/L




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